成软骨细胞瘤的症状,侧脑室肿瘤的检查

2019-10-07 作者:开元棋牌简介   |   浏览(116)

侧脑室肿瘤根据其特殊的临床表现和辅助检查所获得的结果不难诊断,但易与下列疾病相混淆,需加以鉴别。

对于一个长期存在,有巨大的泡沫样骨嵴,没有恶性肿瘤特点的溶骨性病变,应怀疑成纤维性纤维瘤的诊断。在组织学上,成纤维性纤维瘤必须与Ⅰ级纤维肉瘤鉴别,Ⅰ级纤维肉瘤有较多的细胞及较多的丰满而多形的核,常见有丝分裂像。事实上,成纤维性纤维瘤和低度恶性纤维肉瘤没有一个明确的区别,在一些病例中难以区分。

1.脑脊液检查 病人脑脊液压力升高,脑脊液蛋白含量也升高,并以脑室内者为最高,腰穿获得者蛋白含量则较低。肿瘤侧侧脑室内脑脊液的蛋白含量高于对侧侧脑室内的脑脊液蛋白含量。脑脊液细胞数稍增高,有时可查到瘤细胞。

多见于20岁以下,90%为5~25岁。男性多于女性。局部可有轻度疼痛,呈间歇性,也可放射至邻近部位。往往有症状后好久才去就医,Codman报告一组为5~36个月。主要症状是疼痛和肩部活动受限,进一步则肱骨上端肿胀,大结节有触痛。本病多为良性。但某些病例于刮除后可以复发,也有恶变,甚至转移者。Barnes等报道复发率高达7~18%,而恶变率为3.7~4.5%。 肺部转移多认为系由于刮除后的转移所致,而非少见的侵袭现象。 原发性恶性软骨母细胞瘤虽然不多,但确定存在,可以是良性软骨细胞瘤自发肉瘤样变,也可以继发于放射治疗。

第三脑室肿瘤 第三脑室肿瘤常以头痛为首发症状。头痛呈发作性,这是由于肿瘤突然阻塞脑脊液循环通路所造成,可骤然发生,当阻塞解除时头痛即可缓解或消失。它和头位的变动有密切的关系,一般于俯卧时减轻,仰卧时头痛加重。第三脑室肿瘤常伴有视丘下部受损的症状,表现为尿崩症、肥胖、嗜睡等。脑室造影显示第三脑室充盈缺损可确定诊断。

2.颅骨X线平片 颅骨平片为侧脑室肿瘤时一种简单的检查方法,其X线征象表现在两个方面:①颅内压增高征象:颅骨内板指压迹增多;鞍区骨质变化,呈现后床突骨质吸收甚至消失,鞍背变短,严重者鞍背也消失;颅内压增高时间较长,颅骨发生骨质吸收萎缩变薄;②肿瘤钙化:肿瘤钙化也称为颅内病理性钙化。侧脑室内肿瘤钙化并不少见,多见于室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤。室管膜瘤的钙化多表现为侧脑室内散在的点状聚集而构成的多发性球形钙化。脉络丛乳头状瘤多发生在侧脑室三区,其钙化特点为单侧侧脑室内三角区部位出现钙化,双侧侧脑室三角区部位发生钙化但大于正常脉络丛的钙化斑。脑膜瘤的钙化多呈点状、片状、针状或放射状。

一般起病缓慢,病程长,无明显症状或轻微,偶有外伤史。有局部疼痛、酸痛,邻近关节使不适和活动受限,甚至发生关节积液。表浅者可扪及,局部膨胀隆起,并有压痛。皮温可增高。表现为良性。

第四脑室肿瘤 第四脑室肿瘤颅内压增高明显而定位体征一般不多见,临床表现多为头痛、头晕及呕吐三个症状的组合,此为颅内压增高所造成。其次可见局部损害症状。第四脑室底部与多个颅神经核相毗邻,当肿瘤压迫或侵及这些颅神经核团时即可出现颅神经受损症状,病人可出现耳鸣、听力减退、吞咽困难、声音嘶哑、舌肌运动不灵及眼外肌麻痹等。枕骨大孔疝也较常见,在临床上病人常表现为强迫体位。除此以外,病人还可出现小脑受损症状,表现为走路不稳和易于倾倒。病人视神经乳头水肿、眼球震颤。脑室造影发现第四脑室充盈缺损及肿瘤组织影可得确诊。

3.脑血管造影 侧脑室肿瘤在脑血管造影时主要显示脑积水的血管征象,表现为大脑前动脉变直或向对侧移位,侧裂动脉可有轻度的向外移位或仅表现有外移的趋势。大脑中动脉水平段及其分支向上呈弧形移位,胼周动脉上移,膝部变圆,其上行段牵直。脉络膜前动脉变直或向下移位,或可见有扩大的脉络膜前动脉引向肿瘤区。有时可显示出脑室内的异常血管团。

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