子宫肌瘤能否过性生活,胶质瘤化疗

2019-09-09 作者:开元棋牌简介   |   浏览(124)

癌症患者该如何选择补铁药物和剂量?在癌症或化疗引起的贫血患者中,很大一部分患者存在血清铁缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亚铁治疗“黄萎病”,此后硫酸亚铁一直被许多国家的药典和食品添加剂法典收载,从而开启了以硫酸亚铁为代表的补铁剂的研究。到目前,国内常用的补铁剂分为两大类——以硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁为代表的口服补铁剂,以右旋糖酐铁、蔗糖铁为代表的静脉补铁剂。那么它们之间有什么样的联系、又有什么不同呢?今天咱们就来一起了解下。口服铁剂口服补铁剂由二价或三价铁组成,因为Fe2 比Fe3 更容易吸收,因此简单的亚铁盐是最常见的口服补铁剂。优点是使用方便;缺点是服用后仅有10%左右被人体吸收,同时胃肠道刺激症状比较严重,还有部分患者对口服铁剂过敏。硫酸亚铁第一代口服补铁剂,服用1?2周后即可使血红蛋白回升。但是硫酸亚铁快速释放的铁离子会对患者上消化道产生较大刺激,进而引起恶心、呕吐、腹部不适等不良反应,患者无法坚持服用,因而容易延误治疗。而铁在十二指肠无法被完全吸收,残留在结肠和直肠处容易导致便秘。硫酸亚铁用法用量片剂:一次300mg,一日3次。缓释片:一次450mg,一日2次,整片吞服,不得掰开或研碎服用。糖浆:一次160-320mg,一日3次,宜使用吸管,以防牙齿变黑。琥珀酸亚铁琥珀酸能促进亚铁离子的吸收,吸收率要比硫酸亚铁高约30%,生物利用度高;同时作为可溶性的小分子有机酸铁盐螯合物,有机酸根和铁离子之间既有离子作用又有配位作用,因此与第一代补铁剂相比,铁离子在胃酸中具有一定的缓释作用,避免了在胃液中的激增,从而减小了对胃肠道的刺激。是一种比较好的口服补铁剂。第二代补铁剂除琥珀酸亚铁外,常用的还有富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁。用法用量如下:琥珀酸亚铁片剂:口服,一日0.2-0.4g,分次服用。缓释片:整片吞服,一次0.2-0.4g,一日1次,血红蛋白正常后仍需继续服用1-2个月。颗粒:以温水冲服,一次0.1-0.2g,一日2次,不可使用热开水,以免影响吸收,服用时应使用吸管,服后漱口,包装开封后,应于2日内服完。富马酸亚铁片剂、咀嚼片、胶囊、胶丸:一次200-400mg,一日3次。混悬液:一次280mg,一日2-4次。颗粒:一次200mg,一日3-4次。葡萄糖酸亚铁治疗片剂、胶囊:一次300-600mg,一日3次。糖浆:一次300-600mg,一日2-3次。值得注意的是,所有口服铁剂均需在餐中或餐后服用,以减轻胃部刺激。静脉铁剂静脉铁剂优点是能够被人体完全吸收,起效快,无胃肠道刺激症状,静脉补铁也能显著减少对输血的依赖。缺点是相对口服铁剂来说需要注射使用,可能发生过敏事件。常用静脉铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁。右旋糖酐铁为右旋糖酐和铁的络合物,可溶性铁,通过直接向体内补充三价铁以改善因铁缺乏而引起的贫血。蔗糖铁为多核氢氧化铁-蔗糖复合物溶液。多核氢氧化铁核心表面被大量非共价结合的蔗糖分子所包围,从而形成一个平均分子量为43kDa的复合物。这种大分子结构可避免经肾脏消除。在血红蛋白达标时间和上升速率方面蔗糖铁有显著的优势,达标需要的铁剂总量更少,治疗费用相对降低,同时可能减轻了一些长期使用静脉铁剂的副作用(损害白细胞和内皮细胞的功能,增加氧化应激和细胞因子的产生,增加感染、动脉粥样硬化的风险)。因此从长远来说,蔗糖铁可能更加经济和安全,但目前的研究结果尚需大样本随机对照研究来证实。静脉铁剂可能发生严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡.在应用右旋糖酐铁时发生概率较高,达0.6%~0.7%,这主要与抗右旋糖酐抗体有关,而蔗糖铁未见有死亡病例报道。在静脉铁剂中,对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁。缺铁性贫血患者所需总铁量=体重×[目标血红蛋白-实际血红蛋白]×0.24 储存铁量。右旋糖酐铁用法用量将本药100-200mg用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至100ml。首次给药时应先缓慢滴注25mg至少15分钟,如无不良反应发生,可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。总补铁剂量为20mg/kg时,可采用一次性滴注给药,将本药用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250-1000ml稀释,滴注4-6小时。蔗糖铁用法用量首次用药时的试验剂量为:20-50mg。15分钟后未出现不良反应,可继续用药。常用剂量为一次100-200mg,一周2-3次,依血红蛋白水平而定。最大耐受量为一次500mg,应将其稀释于0.9%氯化钠注射液500ml中,静脉滴注至少3.5小时,一周1次

对于子宫肌瘤能否过性生活这个问题,我们需要根据情况分析,不能一概而论:通常情况下子宫肌瘤不影响性生活首先要明确,子宫肌瘤依赖激素生长,是一种育龄期女性常见的妇科肿瘤,有“妇科第一瘤“之称。但子宫肌瘤是良性肿瘤,不会恶变,患上肌瘤的姐妹不必为此担心。通常情况下,子宫肌瘤生长在子宫上,但通常情况下,不会对性生活造成影响。子宫肌瘤因位置不同,症状也有所不同。常见的症状有月经量大、贫血、压迫膀胱和直肠、不孕、腹部肿块等。的那个出现以上症状并影响正常生活时,患者姐妹需要考虑治疗。以下子宫肌瘤患者不宜性生活虽然通常情况下子宫肌瘤不影响性生活,但性生活并不适宜所有的子宫肌瘤患者姐妹。对于有以下情况的姐妹,建议尽量避免性生活:子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的姐妹应尽量避免性生活。这是因为肌瘤姐妹较正常的姐妹不易受孕,一旦受孕又易流产。性生活时可使妊娠子宫痉挛性收缩,诱发流产。黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱于宫颈口或阴道内当肌瘤脱于宫颈口或阴道时,性生活时及性生活后会有阴道出血、感染、继而加重出血,使白带更多,甚至引起发热、腹痛。性生活还可导致黏膜下肌瘤发生扭转,而引起剧烈腹痛。因此,出现以上情况的姐妹在治愈之前最好不过性生活,以免增加痛苦,加重病情。

一 概述纤维腺瘤为由上皮和间叶组织构成的良性肿瘤。黏液样纤维腺瘤发病年龄较大,系特化间质内的间质细胞分泌的黏液样基质积聚渗透非特化间质形成肿块所致,其内仅有少量间质细胞。如果出现间质与腺体分布不协调、间质细胞密度不一致、间质有异质性特征、导管上皮细胞增生、伴有明显大汗腺及鳞状化生、有大量脂肪组织及出现实性的小叶结构,则应考虑纤维腺瘤之外的诊断如叶状肿瘤,年龄大者多见,带有浸润性边缘,间质过度增生,常有更明显的叶状结构。部分纤维腺瘤上皮被导管型癌细胞代替。本病多发于乳腺。肺部的纤维腺瘤亦名腺纤维瘤,极罕见,国内外文献仅有个例报道,肿物位于肺实质,呈卵圆形,约核桃大,质中等,境界清楚。瘤组织由立方状上皮细胞形成的腺管状结构及其间的纤维性梭形细胞构成,其形态与乳腺纤维腺瘤十分相似(以下以乳腺纤维腺瘤为主阐述)。二 病因本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高,可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子,所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。三 临床表现1.肿块大多在无意中发现乳房有肿块,2/3的肿块大小在1~3厘米,个别有达10厘米以上者,最大可达24厘米。好发于乳腺外上象限,大多为单发性,少数为多发,肿块增大缓慢,呈圆形或椭圆形,边界清楚,表面光滑,具韧性,活动良好,与表皮和胸肌无粘连。2.疼痛大多为无痛性肿块,仅14%有轻度疼痛,呈阵发或偶发或月经时激发。3.乳头有清亮溢液,但少见,约占0.75%。4.腋窝淋巴结不肿大。四 检查进行体检、乳房X线钼靶摄片、B超、红外线热像仪检查等。1. 乳腺钼靶:乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高,能够早期发现一些特征性钙化(如簇状沙粒样钙化等)。2. 乳腺B超:B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块,彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。3. 动态增强磁共振:核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段,较X线和B超有很多优势,如:对多中心性病灶的诊断可靠;敏感性、特异性均达90%以上,但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。五 诊断1.病史询问发病年龄,该肿瘤多见于青年女性,高发年龄20~25岁。一般表现为无痛性乳房肿块,生长常较缓慢。2.体检可发现乳房肿块呈卵圆或椭圆形;大小不一,小者如樱桃,大的瘤径可超过10厘米(如瘤径≥7厘米即称为巨纤维腺瘤);质坚如硬橡皮,表面光滑,边界清楚,与周围组织不粘连,触之易滑动。3.辅助检查可作乳房X线钼靶摄片、B超、红外线热像仪检查,有助于诊断。钼靶X线摄片检查 乳腺内脂肪较丰富者,纤维腺瘤表现为边缘光滑、锐利的圆形或阴影,密度均匀,有的在瘤体周围见一层薄的透亮晕。无血管增多现象。致密型乳腺中,由于肿瘤与乳腺组织密度相似,在X线片上显示不清。有的肿瘤发生钙化,可为片状或轮廓不规则的粗颗粒钙化灶,大小为1~25mm不等,与乳腺癌的细砂粒样钙化完全不同。B超检查 B超检查能显示乳腺各层次软组织结构及肿块的形态、大小和密度。纤维腺瘤的瘤体多为圆形或椭圆形低回声区,边界清晰整齐,内部回声分布均匀,呈弱光点,后壁线完整,有侧方声影。肿瘤后方回声增强,如有钙化时,钙化点后方可出现声影。近年,使用彩色Doppler超声检测乳腺肿瘤的血流状况判断肿瘤的良、恶性,对诊断本病甚有帮助。细针穿刺细胞学检查 针感介于韧与脆之间,针吸细胞量常较多。导管上皮细胞分布多呈团片状,排列整齐、不重叠,如铺砖状,有较多双极裸核细胞。诊断符合率达90%以上,少数胞核较大,有明显异形性,染色质粗糙,细胞大小不等,可被误诊为癌,造成假阳性,应特别注意。红外线扫描检查 肿瘤与周围乳腺组织透光度基本一致,或呈相对边缘锐利的灰色阴影,无周围血管改变的暗影。六 治疗乳房纤维腺瘤虽属良性,但有恶变可能,故一旦发现,应予手术切除。手术切除是惟一有效的治疗方法。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后,连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病理检查,排除恶性病变的可能。七 预防1.爱护乳房,坚持体检每个不同年龄段的女性都应坚持乳房自查,每月的月经干净后进行;30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检,40岁以上的女性每6个月请专科医生体检一次,做到早发现早治疗。2.保持良好的心态和健康的生活节奏克服不良的饮食习惯和嗜好,有规律的工作、生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。3.正确对待乳腺疾病,不可讳疾忌医发现乳房有肿块后立即找乳腺专科医生检查,配合治疗。尽管乳腺纤维瘤是良性肿瘤,但也有恶变的可能,特别是妊娠哺乳期间瘤体增长很快或年龄偏大,病程较长,或伴有乳腺增生或多次复发者,应提高警惕,及时就诊,防止病情变化。每个女性朋友应做到早预防早发现早治疗,特别关注自己的乳房。

开元棋牌官网,一概述由于恶性脑胶质瘤的侵袭性生长特性及解剖位置的特殊性,尽管手术和放疗仍难免复发,化疗对进一步杀灭残存胶质瘤细胞起很重要的作用。手术、放疗、化疗的综合治疗是目前提高胶质瘤疗效的关键。化疗治疗胶质瘤的优势在于:手术和放疗都是局部治疗,而化疗是全身治疗,对手术和放疗作用不到的潜伏着胶质瘤细胞的脑组织也能发挥治疗作用,可以杀灭侵袭到手术和放疗照射野以外的瘤细胞,从而减少复发;另外,化疗可以多次进行,对不能再次手术及放疗的复发患者,化疗是得力的挽救治疗措施。二临床表现幕上胶质瘤常以癫痫发作或头痛、恶心、呕吐等颅内高压症状起病。根据肿瘤部位不同,可有相应定位症状和体征,如脑功能区胶质瘤可出现偏瘫、失语;小脑胶质瘤可出现走路不稳;脑干胶质瘤可出现斜视、声音嘶哑、吞咽困难等。三治疗1.循证医学证据2002年以前,亚硝脲类药物治疗胶质瘤的单个临床试验均没有证实化疗可以使胶质瘤患者获益。2002年,著名医学杂志柳叶刀上发表了综合12个随机对照研究的Meta 分析资料,表明化疗确实可以延长胶质瘤患者的生存时间[1]。2005年3月新英格兰医学杂志发表了新药替莫唑胺同期放化疗的研究结果,这是一个由15个国家85个中心纳入573例新诊断胶质母细胞瘤患者的前瞻性临床随机III期研究,结果表明替莫唑胺化疗联合放疗比单纯放疗生存期长[2]。该研究有力地证实了化疗对胶质瘤的有效性,被称为胶质瘤化疗的里程碑。自此,胶质瘤化疗进入蓬勃发展时期。2.胶质瘤化疗适应证成人胶质瘤 预后不佳者(IDH1/2没有突变、1p/19q没有双缺失、高级别等)化疗应在手术后2-4周和放疗同步进行。预后佳者(1p/19q双缺失、IDH1/2突变等),可视肿瘤及患者具体情况,化疗在手术后开始或放疗结束后进行。部分年龄小于40岁,且肿瘤全切者,可不进行化疗,定期随访观察。儿童胶质瘤低龄儿童(通常年龄小于10岁)的低级别胶质瘤 明确诊断后,如果肿瘤有残留且有症状,或观察的过程中肿瘤增大,需立即开始化疗。由于放疗对低龄儿童远期迟发性不良反应发生率较高,如内分泌障碍、脑血管事件、第二肿瘤等,放疗尽可能地推迟进行[3]。儿童高级别胶质瘤恶性程度高,术后或活检后2-4周,需要放化疗结合进行,且需要细胞毒药物和多种靶向药物的联合化疗,以及新药的临床试验。脑干胶质瘤 儿童脑干胶质瘤的15%-20%是低级别星形细胞瘤,具有低级别胶质瘤的特征,呈现慢性发展过程;而余下的80%中的大多数是弥漫浸润脑桥的占位,被命名为弥漫内生型脑桥胶质瘤。近年来通过分子和基因遗传学研究促进了对脑干胶质瘤生物学特性的认识,随着新一代细胞毒化疗药物及分子靶向药物的涌现[4],脑干胶质瘤化疗进入新时代。不能手术切除和/或复发的脑干低级别星形细胞瘤首选化疗,低龄儿童可以推迟或避免放疗。DIPG需要放化疗结合进行,且需要细胞毒药物和多种靶向药物的联合化疗,以及新药的临床试验。老年胶质瘤 老年胶质瘤的年龄界定尚没有统一标准,通常指年龄大于65岁或年龄大于70岁的老年胶质瘤患者。年龄与生存时间强相关,年龄越大,生存时间越短。如果患者一般状况较差,卡氏评分小于60分,且肿瘤组织MGMT基因检测有甲基化者,术后2周左右适宜单行化疗;MGMT没有甲基化者,术后2-4周适宜放疗。如果老年患者一般状况好,卡氏评分大于或等于60分,根据患者肿瘤情况、各项身体评估等术后也可以选择同步放化疗。复发胶质瘤 当胶质瘤复发,尤其是脑内或脊髓多处复发病灶者适宜立即开始化疗,原化疗药物治疗失败者需更换化疗方案,或进入化疗新药临床试验[5],部分孤立、单个、可全切的复发胶质瘤病灶者,可在二次手术后行化疗。3.提高胶质瘤化疗临床疗效分子病理检测精准用药 根据胶质瘤肿瘤组织中化疗靶点及化疗敏感性相关基因检测结果,为患者量体裁衣制定个体化化疗方案,以提高化疗疗效,避免盲目、无效化疗给患者带来的药物毒副作用,节省医疗费用[6-7]。MGMT甲基化的新诊断胶质瘤对化疗药物替莫唑胺敏感,可以单药替莫唑胺化疗。而MGMT没有甲基化的新诊断胶质瘤对替莫唑胺耐药,从替莫唑胺单药化疗中很少获益,不宜单用替莫唑胺,需要选择有助于克服耐药的化疗方案或加入新药的临床试验。毒副作用评估降低风险 检测和分析胶质瘤患者各类药物代谢和清除相关指标,为患者评估各类化疗药物的毒副作用风险。综合平衡患者治疗获益与不良反应,尽可能为患者制定毒副作用相对最小、疗效相对最佳的化疗方案。用药周期监控优化方案 在胶质瘤化疗给药期间及给药结束后的休息期,全程监控患者临床表现和有关化验、影像检查情况,及时调整药物剂量和化疗方案,不断动态优化治疗,以实现最好疗效。4.化疗注意事项选择专业的神经肿瘤化疗医生 神经肿瘤有不同于体部肿瘤的特性,神经肿瘤化疗是肿瘤内科与神经科学的交叉学科。神经肿瘤化疗医生既要精通肿瘤化疗,又要掌握相关神经外科、神经内科、神经肿瘤病理、神经肿瘤分子及遗传学、神经影像等神经科学知识。经过严格培训、具有深厚专业背景的神经肿瘤化疗医生是为胶质瘤患者提供安全、有效、合理、规范治疗的保证。不仅制订化疗方案更精准、规范,而且能够合理、有序安排综合治疗措施,最大程度提高全程疗效;专业处理合并症,最大限度改善患者生活质量。化疗前需进行分子病理检测 胶质瘤患者不同个体对同一药物及不同药物对同一个体的敏感性均不同,如果不加区别地单凭经验用药势必会造成化疗有效率低。在化疗前对手术切除的肿瘤组织标本行分子病理检测,根据肿瘤敏感和耐药相关分子制定个体化化疗方案,提高化疗有效率[8]。值得注意的是,分子和基因检测必须到具备相应资质、质量控制严格的检测机构进行,避免假阴性或假阳性结果误导临床治疗决策。儿童胶质瘤与成人胶质瘤化疗方案不同 儿童低级别胶质瘤与成人低级别胶质瘤区别在于病理组织学类型不同。儿童高级别胶质瘤与成人高级别胶质瘤区别主要表现在肿瘤细胞基因分子表达不同,比如:EGFR扩增及PTEN突变在成人常见,儿童少见。由于儿童胶质瘤与成人胶质瘤生物学性质不同,治疗成人胶质瘤有效或无效的药物不能被认为在儿童胶质瘤有相似结果,成人胶质瘤的治疗经验不能照搬到儿童胶质瘤的治疗。

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