人民日报,研究显示高级成像技术增长即将结束

2020-03-16 作者:开元棋牌简介   |   浏览(74)

2011年11月29日芝加哥 据美国费城的托马斯杰斐逊大学的研究可知,高级成像技术如CT、MRI和核医学在20世纪初使用的快速增长局面即将结束。VQi影像园XCTMR.com

日本地震与海啸导致的核辐射危机引起了全球的高度关注,以致有的地区出现抢购食盐以及含碘的药物等,那么,吃碘盐可以防辐射吗?。YRH影像园XCTMR.com

首先需要说明的是本文所指中国仅指中国大陆,不包括台湾、香港和澳门地区。8R5影像园XCTMR.com

改革开放30多年来,我国经济快速发展,社会和谐稳定,人民安居乐业,但由于医疗体制改革相对滞后,导致医疗服务模式与医疗需求之间严重不协调,医疗纠纷急剧增加。不少医患纠纷演变成恶性事件,导致医生被打伤、致残甚至被杀害。gMq影像园XCTMR.com

在RSNA 2011的海报论文中,Richard Sharpe博士展示了他和他的同事共同实施的一项研究的发现,该研究是为了确定先前看到的这些先进成像技术的引人注目的增长模式在今年来是否已经发生了改变。他发现,从2007年至2009年,CT和MRI的增长出现显著削减,而且,事实上,核医学的使用确实也在缩减。VQi影像园XCTMR.com

我们讲的所谓电离辐射是一个综合性名词,凡能引起物质电离的射线或微粒子,均总称为电离辐射。如X线、射线、粒子、粒子、中子、质子等。只有当人体受到超过一定限度的剂量照射时,才会有可能造成一定的损伤,即放射损伤。而核爆炸是由核裂变瞬间释放大量能量引起的,并伴有大量放射性物质向外弥散,它的最大恶果是造成放射性沾染,或是放射性污染,造成二度、持续性影响。而福岛核电站发生的是氢气与氧气反应的化学爆炸,是停堆后的大量余热造成了如今的危机。YRH影像园XCTMR.com

在中国,放射学无疑是近年来发展最快的学科之一。各医疗机构快速购置和更新医学影像设备,基本上与发达国家同步。数十年来医学影像专业技术人才一直处于供不应求的状态。与过去几十年形成鲜明对比的是,许多医院的领导层出现了放射科医师的身影。 影像引导治疗的口号也逐渐被医学界认可。但是不可否认在表面的繁荣之下,其实是挑战不断、危机四伏,主要表现在以下方面:政策危机、放射科内部危机、与临床科室关系危机和医患关系危机。 一、政策危机:医学影像被认为是看病贵的根源之一 卫生政策无疑是中国医疗行业发展的最大影响因素,中国的医疗改革一直在左右摇摆中蹒跚前行,尤其是付费政策的变化。中国的医疗付费正在由过去的病人付费转变为第三方付费,虽然第三方支付费用可能只有病人实际花费的一半。由于医保费用总量不足,大部分地区实行住院病人总数和单次住院医疗费用的双定额政策,即一个医院每年收住的病人总数有最高限额,每个住院病人的单次住院费用也有最高限额,超出限额的费用往往由医院承担,而医院又会将这些指标分解到各个临床科室。为了降低单次住院费用,临床医师请求医学影像检查的积极性和主动性会大大降低。由按项目付费到单病种付费或总额预付的转变会首当其冲削减影像检查费用或医学检验费用。而临床路径 的推广也极大限制了临床医师按照个人经验来安排医学影像检查计划。 中国卫生管理部门一直致力于解决看病难、看病贵问题,而医学影像检查被认为是看病贵的根源之一,另一根源被认为是药品价格贵。为了突出政绩,各个地区在降低医疗费用方面竞相攀比,首当其冲是降低药品价格和医学影像检查费用。卫生官员们认为影像检查费用就是单纯的机器折旧费用,而不考虑医学影像检查实际上凝结了放射科医师的智力劳动,在中国出具医学影像检查诊断报告是不另行收费的,他们把放射科医师看作是照相馆的摄影师。在中国做一个部位的CT平扫大约收费人民币200-300元,做一个部位的MR平扫大约收费人民币350-600元,如果同时做两个部位,第二个部位只能收取一半的费用。令人难以理解的一个事实是,中国公立医院购买产品和服务时基本上是市场定价,而医院提供产品和服务时却是政府控制定价。 二、放射科内部危机:人才匮乏 大量最新的医学影像设备进入到放射科,门庭若市的病人,汗牛充栋的信息,却没有足够的专业技术人员去充分挖掘和处理信息,一方面部分重要的信息没有引起足够的重视或被忽略,另一方面太多冗余的信息令放射科医师疲于应付、无所适从。临床医师和放射科医师处于信息不对称状态,加上合格专业人才的匮乏,许多机器的先进功能一直闲置,直到机器报废。虽然中国的大学一直处于快速扩张期,但是医学影像专业人才的供应却一直不能满足需求。由于中国更多的人认为临床医学专业比其它医学专业更有前途,所以选择医学影像专业的学生常常被归入二流的行列,目前中国招收医学影像专业本科生的高校超过80所,但排名靠前的顶级医学院校却多不开设医学影像学专业。另一方面,部分医学影像学专业的学生毕业后并不进入医院工作,而是去医疗设备或医疗器械企业工作。即使部分毕业生到了医院工作,由于各种主客观原因,年轻医师的流失率也是居高不下,在中国的大部分医院放射科医师属于二等公民,其地位、收入和福利处于中等偏下水平。

造成我国现阶段医患关系紧张的主要原因:gMq影像园XCTMR.com

先前的研究一致显示,在过去的10至20年中,高级成像技术研究激增, Sharpe告诉AuntMinnie网站说。但是到了最近,过度的辐射暴露和高额的医疗保健费用已经引起了患者、政策制定者、供应商和新闻界的注意,而且趋势正在转变。VQi影像园XCTMR.com

电离辐射作用于人体可以分为内照射和外照射。X线、射线和中子以贯穿辐射的方式作用于人体称为外照射;当放射性核素经呼吸道、皮肤、粘膜和消化道等途径侵入体内而作用于人体时称为内照射,它可直接或间接作用于生物体。直接作用是电离辐射直接破坏组织细胞的蛋白质、核蛋白和酶等,使有机化合物分子发生电离,造成分子结构和性质的改变,从而破坏机体正常代谢环节;间接作用是电离辐射使体液的水分子发生电离和激发,通过自由基间接作用于生物分子造成损伤效应,使组织细胞破坏,代谢紊乱以及神经和内分泌系统的调节功能障碍等,导致人体一系列的病变。YRH影像园XCTMR.com

首先是我国的医改虽已取得重要进展,医疗保险体系已初步建立,但当前医疗保障水平仍较低,病人看病自费比例较高,遇大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支,有的甚至卖房交医疗费。这种情况下如果病人死亡了,人财两空,对家属的打击是巨大的,极易产生医疗纠纷,家属对死亡不理解或想从医院获得一定赔偿,是造成医患纠纷最重要的原因。gMq影像园XCTMR.com

Sharpe及其同事使用了来自美国医疗保险和医疗补助服务中心的B部分的2000年-2009年医生和供应商程序概要主文件的数据。该研究小组聚集了CT、MRI和核医学的所有的任意代码,并制成专业的要素要求的表格。VQi影像园XCTMR.com

通常,急性放射病有呕吐、食欲不振、疲倦乏力等症状,造成造血障碍、出血症候群、毛发脱落、胃肠道和中枢神经系统机能障碍、局部和全身并发感染等。长期接受超剂量电离辐射的内、外照射也会引起全身性疾病的慢性放射病。往往人体对照射高感受性的组织有:造血组织、淋巴组织、生殖腺、胎儿等。YRH影像园XCTMR.com

其次是医患之间认知差距。当代临床医学取得很大进展,但仍有很大局限性,医生不是神仙,不能包治百病。而公众对医疗技术期望值过高,认为死了人就是医疗事故。医务人员与患者及家属沟通不够,未能让家属充分了解医学的局限性及疾病发展的不可预测性。当病人发生了未预料到的死亡时,更是不能理解,从而发生纠纷。gMq影像园XCTMR.com

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