2015年度中国医院科技影响力排行榜发布,助连体

2020-02-16 作者:开元棋牌简介   |   浏览(197)

近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院使用纳米刀消融技术,局部1500伏高压脉冲电击穿癌细胞,让癌细胞出现大量纳米大小的微细穿孔并死亡,为一名失去外科手术机会的胆管细胞癌患者进行治疗。Fuw影像园XCTMR.com

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患者病灶位于肝左叶靠近肝门部,并且已经侵犯到右肝动脉,无法进行外科手术。该院决定利用肿瘤治疗的最新技术纳米刀治疗。与传统的消融治疗方式不同,纳米刀消融技术并非利用热或冷进行物理消融,而是通过高压脉冲电流直接破坏肿瘤细胞的细胞膜使肿瘤细胞死亡,因此对一些位置靠近大的血管神经干以及胆管、胰管、气管、输尿管等重要区域的肿瘤治疗有着独特优势。纳米刀不仅减少了肿瘤周边血管神经受损的可能性,也避免了操作过程中因顾虑损伤神经或大血管而发生肿瘤消融不彻底的情况。据了解,纳米刀治疗区域内,被击穿的癌细胞凋亡后,因为抗原暴露而被人体的免疫细胞吞噬,所在区域逐渐被正常组织取代,从而恢复正常机能。一般直径3厘米的肿瘤使用纳米刀消融时间不超过5分钟即可完成,患者术后第二天即能下地行走。

在经历了紧张的 26 个小时手术之后,一个多学科联合团队利用 CT 扫描和 3D 打印出来连体婴的内脏模型实行了一场成功的分离术。icq影像园XCTMR.com

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神经内分泌肿瘤是一组异质性肿瘤,具有内分泌代谢的特点, 能储存和释放激素,因而尽管其体积很小,但产生的临床症状却很明显。随着医疗科技的进步,发病率逐年增高。AoG影像园XCTMR.com

「这个病例从两个婴儿融合程度来看非常独特,这是有史以来最复杂的连体婴分离手术之一。」来自德克萨斯州儿科医院心脏影像科的 Rajesh Krishnamurthy 博士说。连体婴分离了心脏,尽管这两个心脏在同一个胸腔内。她们的肝脏也互相融合,但 CT 扫描和 3D 打印发现了一条分割线,这条线上几乎没有血管,可以用来分割肝脏。两个女孩还共用一个胸壁、心包、膈肌、肝脏、肠道、泌尿道、妇科系统和骨盆。两个孩子,Knatalye 和 Adeline Mata 出生于 2014 年 4 月 11 号。手术定于十个月以后。为了准备分离术,Krishnamurthy 和同事们使用 320 排 CT 对孩子进行了 CT 容积扫描,并分别接受静脉对比剂注射来强化重要的器官,以帮助制定分离方案。团队将 CT 检查结果转换到一个彩色编码物理 3D 打印机里,用硬塑料树脂来制作骨骼和支持结构,用橡胶类材料制作内脏。肝脏作为独立的部分由透明的树脂制成,其内主要血管制作成白色以易于观察。该模型可以在制定手术方案时任意的组合和分离。该团队利用该模型制定了详细的手术计划。图为 3D 打印出来的连体婴的内脏结构这个团队包括 12 位外科大夫,6 位麻醉师和 8 位外科护士。在一次新闻发布会上,Krishnamurthy 说,打印这个 3D 模型用了一周时间,团队花费数周时间来讨论手术过程。最终,手术顺利进行。这个模型非常精确,使得手术过程按预定方案进行。记者招待会主持人

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2015年度中国医院科技影响力排行榜发布,助连体婴成功分离。常规的解剖影像学检查方法不能显示其特有的内分泌特征,故常难以显示 NETs 的原发灶和转移灶。PET/CT 同时具有 PET 和 CT 两种功能,能够在提供精确解剖结构的基础上显示病灶的代谢、受体、酶和基因表达等信息,是先进的影像设备,与传统影像学方法相比,PET/CT 的功能显像可显示 NETs 的代谢及内分泌特征。NETs 及其转移灶表面均有 SSTR 表达,因受体与配体的效应关系,应用放射性核素标记的生长抑素类似物与存在于肿瘤表面的特异性受体相结合能使肿瘤显像。人工合成的生长抑素长效类似物已在临床中广泛应用,主要为奥曲肽,可与 SSTR 结合,用于 NETs 的诊断及治疗。用于 PET/CT 显像的生长抑素类似物可以被 68Ga、64Cu、177Lu 等多种正电子核素标记,能够在分子水平上反映生理和病理生理的变化,有利于早起发现病变,并通过软件计算病灶活性程度、为全面的治疗方案做出指导,从而实现的神经内分泌肿瘤的精准治疗。病例实战现病史:女性患者,56 岁,腹泻、潮红 2 个月。 患者 2 月前起出现腹泻和潮红症状,腹泻为稀便,每日约 3 次,脸部潮红,以早上为甚。体温正常,体表未见皮疹或红斑,未予特殊处理。近一周来腹泻加重,腹泻 6 次每日。遂来医院就诊,收入院。既往无传染病史,无外伤史,无药物过敏史。辅助检查入院后,血、尿、粪常规,肝、肾功能均未见明显异常。CT 发现肝脏 4*3 cm 的低密度灶,疑似转移灶。PET/CT 的葡糖糖代谢显像可见多个放射性高摄取区,诊断为直肠神经内分泌肿瘤并肝转移。病理检测明确为高分化直肠神经内分泌肿瘤,并肝转移。扫描参数PET 显像参数 68Ga-DOTA 5mCi 1 min/bedCT 显像参数 120KV, 50mAs, iDose4 结论神经内分泌肿瘤有多种治疗方式,包括手术、药物、局部治疗等,疗效不一。近年来,随着分子生物学的迅速发展,人类对于其发生、发展及生物学行为的了解日益深入,特别是靶向治疗药物的出现,为神经内分泌的治疗带来了新的活力和契机。但真正实现精准的靶向治疗,不仅需要了解病灶大小和范围,而且要对药物的治疗剂量进行精准计算,从而确定最佳的治疗方案和给药剂量。为了实现个性化精准治疗,用 68Ga 标记的 DOTANOC 生长抑素受体,进行 PET/CT 显像,就成了实现这一目标的最佳手段。

  • 华盛顿儿童国家健康系统儿科和影像科专家 Dorothy Bulas 博士说:「手术花费了 26 个小时,但是如果没有这个 3D 模型,那么手术过程就可能会花 2 到 3 天。3D 打印实在是帮了大忙。」每 20 万名新生儿可见一位连体婴。存活率低,手术分离非常困难,因为他们通常共用器官和血管。Knatalye 在今年五月份出院回家,她的妹妹 Adeline 六月份也出院回家。Krishnamurthy 说两姐妹基本上恢复了正常。她们的膝关节太虚弱,还不能行走,需要进一步的恢复。她们的胸壁很薄弱,因为她们之前共用肋骨,分离时导致肋骨骨质变薄。Krishnamurthy 说他们的团队根据血管的关系将双胞胎的生殖器官进行分离,她们均可以怀孕生子。他希望将容积 CT、3D 建模和 3D 打印结合起来作为连体婴分离手术术前准备的标准步骤,尽管还有不少的障碍。3D 打印技术已经有了很大的进步,其花费也有所下降。只是没有相应的费用补助限制了改技术的使用,他说,保险公司现在还未将其纳入补偿内,所以现在医院承担了这部分费用。Krishnamurthy 说,在这个里程碑式的手术中,医院及手术小组都是无偿性的服务。

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