腮腺混合瘤,神经鞘瘤

2019-12-25 作者:开元棋牌简介   |   浏览(156)

食管癌的治疗 正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要1~2年的时间;早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞,而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌,通常需要2~3年,甚至更长时间;个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此,食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病倒,若治疗得当,也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗;对较晚期病变,且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳。 手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。下段癌肿手术切除率 在90%,中段癌在50%,上段癌手术切除率平均在56.3%~92.9%。 手术的禁忌症为①临床x线等检查证明食管病变广泛并累及邻近器官,如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严峻心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。除上述情况外,一经确诊,身体条件答应即应采取手术治疗。另外,根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人,为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人详细情况而定。原则上应切除食管大部分,食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。 放射治疗食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。 药物治疗 1.化学药物治疗 食管癌的细胞增生周期约7天,较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。最常用的药物有博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤、环已亚硝脲、丙咪腙、长春花碱酰胺、鬼臼乙叉甙,以及顺氯氨铂,单一药物化疗的缓解率在15%~20%,缓解期为1~4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案,有效率多数超过30%,缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BML以及DDP-ADM-5-Fu等。临床观察,DDP、5-Fu和BLM等化疗药物具有放射增敏作用,近10年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效。 2.中药治疗 目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法。我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素,实验证实对人体食管鳞癌细胞CaEs-17株有明显细胞毒作用,对多种动物移植性肿瘤有?作用。临床应用也证明有一定疗效。

良性骨肿瘤特点

疾病概述

《中国矫形外科杂志》2002年07期神经鞘瘤543例手术治疗分析张西峰胡轶肖嵩华王岩张伯勋王继芳目的 :研究神经鞘瘤的流行病学和临床治疗情况 为防治这一临床常见软组织肿瘤提供参考资料。方法 :统计本院 1993年 3月~ 2 0 0 1年 5月的 8年 2月中住院手术并经过病理学证明的 5 4 3例神经鞘瘤患者的流行病学和治疗学资料 按照流行病学、发病率、临床治疗情况分部位、分科进行统计分析。结果 :神经鞘瘤住院率为 2 .85 % 男女性别比为 1.13 1身体左右侧发病率之比为 1.73 1。 4 0~ 4 9岁组发病率最高为 2 8.78% 神经纤维瘤病患者并发神经鞘瘤占神经鞘瘤的 1.6 6 %。颅神经神经鞘瘤发病率占全身发病的 5 0 .4 7% 颅神经发病中听神经神经鞘瘤又占 6 3.0 6 %。椎管内神经鞘瘤依距离头颅的远近发病率依次下降 颈椎 >胸椎 >腰椎 >骶椎。科室统计中 神经外科手术时间最长 住院时间最长。病理上可见有多种改变如 :坏死、囊性变、液化、细胞丰富等。结论 :神经鞘瘤是一种常见的住院治疗的疾病 一次手术治愈率为 97.6 1% 没有发现恶性变。:解放军总医院骨科 北京复兴路28号100853 (张西峰;肖嵩华;王岩;张伯勋);黑龙江省鞍山市第三人民医院骨科 114032 ;解放军总医院骨科 北京复兴路28号100853:神经鞘瘤;流行病学;手术;病理学:R738.6:cnki:ISSN:1005-8478.0.2002-07-015:神经鞘瘤是一种常见的软组织肿瘤 本院 1993年 3月~ 2 0 0 1年 5月的 8年 2月中收治 190 35 2名住院患者 其中神经鞘瘤 5 43例。所有病历均有手术病理组织学证实 现结合海内外资料予以综合分析。1 资料和方法资料来自我院 1993年 3月~ 2 0 0 1年 5月的 8年 2月中收治的 5http://www.51daifu.com/documents/2007/0305/A5751263DE80EDE6H81808.shtml腰椎管外神经鞘瘤的诊断和治疗9例报告颈腰痛杂志 2000年第4期第21卷经验交流单位:曹家树 鲁胜武 陈富春 温立升 张子峰(解放军第148医院,山东 周村 255300);侯铁胜(第二军医大学长海医院,上海 200433)摘要:目的:探讨腰椎管外神经鞘瘤的诊断和治疗。方法:9例腰椎管外神经鞘瘤患者的症状和体征加影像学确诊。8例施行后入路肿瘤摘除,其中经椎板、小关节突入路1例,Wiltes入路单纯摘除肿瘤7例。保守治疗1例。结 果:经半年至5年随访,手术患者恢复原工作,下肢症状无复发,保守治疗者,下肢症状能缓解,但不能根除。结论:腰椎管外神经鞘瘤,手术效果可靠,W iltes入路创伤小,值得推广。腰椎管内及经椎间孔的神经鞘瘤的诊治已有大量的文献报道,而腰椎管外神经鞘瘤报道较少,且轻易误诊、漏诊,近年来碰到9例,体会本病具有独特的临床特点,影像学表现及 治疗方法。1临床资料1.1一般资料 本组男4例,女5例。L1、L2各1例;L33例;L44例;合并腰椎管 狭窄症1例。年龄28~51岁,平均38岁,病程半年~20年,平均13年。1.2 症状与体征 单侧下肢痛麻,与体位关系不密切,夜间痛重,骶棘肌压痛,放射痛, 直腿抬高试验阳性3例,加强试验4例,股神经牵拉试验3例,受累神经支配区皮肤感觉减退8例,患肢肌肉萎缩6例,膝反射减弱3例,跟腱反射减弱2例。合并腰椎管狭窄1例,有腰痛,膝、跟腱反射减弱。1.3 影像学表现X片示:L2和L4椎体后下缘稍微压迹各1例,余无异常,CT示:相应椎 间孔外腰大肌内等或低密度区,边缘清,CT值约40~60Hu。MRI示:常规矢状位椎管扫 描无异常,冠状位可见相应椎间孔外位于腰大肌内等或低信号区,横切位相应椎旁腰大肌内 等或低信号区,强化后呈高信号,界线规整。图1 CT示左椎旁肌内低密度区图2 MRI增强冠状位示L4.5左侧1.5cm×1.5cm高信号区1.4 治疗 8例患者在硬膜外麻醉下经腰椎后入路手术,合并腰椎管狭窄症病人切除病变侧椎板,小关节及神经鞘瘤加自体髂骨移植术,其余7例病人采用Wiltes切口,单纯摘除肿瘤。术中见肿瘤位于单条神经上,距椎间孔约2~4cm,其中1例生长在L3神经上,向下压 迫L4神经。切开外膜后,肿瘤均能完整剥离。肿瘤最大4cm×3cm最小2cm×1.5cm,保守 治疗1例经休息、针灸、热敷及口服镇痛药物等处理。1.5 结果 术后病理证实全为神经鞘瘤。经半年至5年随访,手术病人全部恢复原工作, 下肢症状无复发。保守治疗1例患者间歇性下肢痛胀,可暂时缓解,但不能根除。例1:男,52岁,因腰痛并左下肢痛22年余,加重20天入院,查体,一般情况好。脊柱无侧 弯,活动受限,L4~5间隙左侧软组织压痛,放射痛,左小腿外侧及足背皮肤感觉减 退,直腿抬高试验,加强试验,左膝反射减弱,病理反射未引出。X片示:腰椎轻度 骨质增生。CT示:左侧腰大肌占位,CT值为25Hu,腰椎管狭窄。MRI增强示:L4~5间 隙右侧1.5cm×1.5cm高信号区,边界清楚,腰椎管狭窄。临床诊断:腰椎管外神经鞘瘤,腰椎管狭窄症。1998-04-15日在硬膜外麻醉下行L4椎板左侧小关节切除,神经鞘瘤切除 加自体髂骨移植术,术中摘除1.5cm×1.2cm肿块,包膜完整,病理示:神经鞘瘤,术后经1 年半随访,腰腿痛症状消失。生活工作满足。例2:女,35岁,右下肢麻胀不适2年,于1999-04-15日入院,查:一般情况好,脊柱呈生 理变曲。L4椎旁压痛,放射痛,直腿抬高弱,皮肢感觉正常,右足背伸力弱,右膝、跟腱反射稍弱,病理反射未引出。X片示:L4椎体后下部密度减低。MRI增强示,L4右侧 椎间孔外侧,T1加权低信号,T2加权高信号,增强后病灶明显强化,大小为1.2cm×1 .8cm边界光整。临床诊断为腰椎管外神经鞘瘤。于1999-04-21日在硬膜外麻醉下行后中W iltes切口,自多裂肌与最长肌间隙,切断L4~5右侧横突间韧带,咬除L4部分横突 ,暴露肿瘤并摘除之。病理证实为神经鞘瘤,术后经半年随访,症状体征消失,结果满意。2 讨 论2.1 本病临床特点 长期单侧下肢间歇性疼痛不适。为首发唯一症状,渐进性加重,夜间 痛重,无脊柱侧弯,活动后不能缓解疼痛,骶棘肌压痛,放射痛,CT或MRI可确定诊断,MRI 增强,显示更明确。2.2 鉴别诊断 与椎间盘突出症的区别,本病病史长,一般无脊柱侧弯,椎旁骶棘肌压痛 ,放射痛,腿痛程度轻,腹压增高不引起腰腿痛,X片示,腰椎间隙无异常;与腰椎管内肿 瘤的区别,单侧肢体受累,疼痛程度轻,与体位无密切关系,无大小便障碍,X片示椎管无 改变。2.3 手术入路选择 有关腰椎间孔四周病变手术入路较多[1]。合并有腰椎管 疾患者,应选择后正中切口峡部及关节突切除途径,切断部分骶棘肌,该术式干扰椎管,影 响脊柱稳定性,需植骨,手术大,出血多,病人卧床时间长。长处是椎管内外病因同时解除。L1~4单纯椎间孔外肿瘤在4cm以内者,选择Wiltes[2]后正中切口的多 裂肌与最长肌间隙,自下位横突上方切断横突间韧带,必要时切除横突,显露神经及肿瘤, 我们应用此切口7例病人,体会解剖入路清晰,操作简朴,创伤小,出血少,对椎管无干扰 ,不破坏脊柱稳定性。对巨大肿瘤,可采用腹部倒八字切口,经腹膜外达椎旁肿瘤,切除之[3]。L5神经肿瘤亦选用Wiltes切口,切除L5横突及部分骶翼,将肿瘤 切除。作者简介:曹家树,男,山东人,副主任医师,副主任研究方向:脊柱外科,,,0.0.0.0379,184,"

1.局部肿块为最早出现的症状,常表现为质硬而无压痛,生长缓慢。

腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。来源于腮腺上皮。肿瘤内除上皮成份外,还常有粘液、软骨样组织等。混合瘤好发于腮腺,其次为腭部及颌下腺。

杨月霞1白英利1雷军强2郭顺林2陈勇2R394A1005-272004-0192-02目的:探讨Ⅱ型神经纤维瘤病的MR信号特征及最佳检查方法,提高对该病的熟悉。方法:回顾性分析和总结经手术或临床、病理证明10例NF-Ⅱ患者的MR信号特点,并复习相关文献。结果:NF-Ⅱ的MR表现主要为两侧听神经瘤:单侧听神经瘤并神经鞘瘤、脑膜瘤、胶质瘤等。结论:NF-Ⅱ的MR表现有一定的特征性,MR平扫加增强是诊断本病的主要检查方法。神经纤维瘤病;Ⅱ-型神经纤维瘤病;磁共振成像Ⅱ-型神经纤维瘤病亦称(Neurofibromatosis type Ⅱ),是临床少见的常染色体显性遗传性疾病,属神经皮肤综合症之一。收集我院及外院自2002年12月至2007年9月经临床、病理证实的NF-Ⅱ患者10例,回顾性分析了该病的MR表现并复习相关文献,旨在从影像学角度提高对该病的认识。1材料和方法收集自2002年12月至2007年9月经我院及外院临床、病理证实的NF-Ⅱ患者10例,男性6例,女性4例,年龄25-52岁,平均42.5岁。临床表现为不同程度的一侧或两侧听力下降并进行性加重,伴四肢无力、走路不稳4例,合并四肢感觉减退,5例合并恶心、呕吐等症状,病程1.5年-6年不等有家族史2例。使用GE-SignaCV/i或siemens1.5T超导型MR仪全部患者均行头颅、脊柱SE、FSE、FRFSE序列轴位/矢状位/冠状位及T2flair轴位扫描;所有病例均行MR增强扫描,即静脉注射马根维显或欧乃影对比剂0.1mmol/kg后行轴位/矢状位/冠状位T1W1扫描。层厚6-8mm/3-4mm间隔1-2mm。全部图像由三位以上资深医师分析、观察并随访。2结果2.1病变部位:病灶主要位于双侧桥小脑角区、脑膜(脑膜存在部位均可发生)、椎管内及椎间孔等部位。2.2病灶数目:均为多发病灶数目2-9个不等;其中听神经瘤17例脑膜瘤12例神经鞘瘤1例、脊髓空洞3例。2.3病灶大小:听神经瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤大小不一,最小约4mm,最大约14×21×21mm,其中2.5-4cm最多一般听神经瘤较脑膜瘤大;本组1例脊髓空洞症沿整个脊髓长轴分布;2.4病灶形态:听神经瘤为圆形、类圆形或分叶状肿块,以两侧分布最多。脑膜瘤为宽基底贴附于脑膜的结节状肿块。神经鞘瘤形态不规则,本组1例呈“哑铃状”改变,同部位椎间孔明显增大;脊髓空洞症位于整个脊髓并沿长轴分布,呈管状改变,部分呈竹节样外观,以上病灶边界较清晰;2.5病变信号:与病灶大小、性质有一定的关系。脑膜瘤均表现为等T1/稍长T1、等T2/稍长T2信号,本组病例未见液化坏死,增强后明显强化,其中5个肿块可见“脑膜尾征”;较大听神经瘤、神经鞘瘤易发生囊变或液化坏死,在软组织肿块中可见长T1、长T2液性信号,增强后肿瘤实质部分强化明显,而液化坏死部分不强化,听神经增粗;对于脊髓空洞征主要表现为脊髓中央长T1、长T2液性信号,界限清楚,沿脊髓长轴分布,增强后未见强化。3讨论3.1一般情况:神经纤维瘤病属于神经皮肤综合症或斑痣性错构瘤病,1882年Von Recklinghousen首先报告本病是发生与神经干或神经纤维上的肿瘤,故名Von Recklinghousen's病。以后Payne提出中外胚层结合处的胚胎学障碍是本病的病因,Thomson确定本病的遗传性质。现一致认为神经皮肤综合征发生在胚胎2-4月神经元增殖、组织发生和分化阶段,为外胚层的组织发育异常,特征为未分化胚叶成分肿瘤、肿瘤样病灶和色素斑或起源于外胚层组织的血管瘤,主要累计皮肤、四周神经和中枢神经系统[1]。在基因研究的基础上,1987年美国国家卫生研究会(thenationalinstitute ofhealthcon sensusdevelopment conference,NIH)提出了NF的两个不同分型,即NF-Ⅰ和NF-Ⅱ并制定了相应的诊断标准[2]。二者的根本区别在于神经纤维瘤病-Ⅰ即已知VonRecklinghausen's病,其致病基因位于17号染色体,患者的颅内新生物来自于中枢神经系统的主要组成成分,如星型细胞和神经元;NF-Ⅱ其致病基因位于22号染色体,患者的颅内新生物来自于中枢神经系统的覆盖物,如脑膜和雪旺氏细胞[3-4]。Ⅱ型神经纤维瘤病是一种少见疾病,发生率为1:50000。由于大多数NF-2患者缺乏皮肤及眼部表现,或较NF-Ⅰ明显减少或无,所以NF-2型在初诊时较迟,常见于20-40岁。本组病例就诊均在25岁以后,年龄最大者52岁。3.2神经纤维瘤病-Ⅱ型的诊断标准[2]:有以下任何一种异常表现的即可诊断为NF-Ⅱ型:CT或MRI显示双侧听神经瘤;直系一级亲属患N-FⅡ,以及单侧听神经瘤或至少有以下病变中的2个:神经纤维瘤;脑膜瘤;胶质瘤;神经鞘瘤;青少年晶状体后包膜下混浊。本组10例NF-Ⅱ型患者中5例表现为两侧听神经瘤,其中合并神经鞘瘤、脊髓空洞征、脑膜瘤各1例;另外1例则表现为左侧听神经瘤并左侧多发脑膜瘤,均符合上述诊断标准。3.3神经纤维瘤病-Ⅱ型的影像表现:NF-Ⅱ型除了累及中枢神经系统、周围神经及皮肤外,亦可累及喉部、引起肌肉萎缩等。NF-Ⅱ型皮肤病变很少见,而中枢神经系统病变则占100%,故其影像学的表现主要在神经系统。3.3.1听神经瘤:NF-Ⅱ最常见表现为双侧听神经瘤,约占82-90%,是其特征性表现,本组双侧听神经瘤8例。MRI表现为双侧CPA区边界清楚软组织肿块或内听道口扩大,内有软组织影,病变常不对称,T1W1呈等/稍长T1信号,T2W1呈稍长T2高信号,如合并囊变、坏死则表现为不规则形更长T1更长T2信号改变,增强扫描病变实质部分明显不均匀强化,囊变、坏死部分不强化。肿瘤较大时可挤压小脑、脑干,使之变形,桥小脑角池增大。本组8例表现为双侧CPA区听神经瘤,2例在左侧,其影像学表现均与次相符。MRI可以发现CT无法检出的微小听神经瘤,但小听神经瘤的信号强度接近于正常脑组织,由于部分容积效应,其信号强度不均匀或无法预知,仅依赖MRI普通扫描很轻易漏诊,所以应常规钆剂增强扫描,由于听神经瘤的毛细血管无血脑屏障,所以钆剂增强时会发生明显强化。[6-8]增强后表现为听神经束增粗、明显强化。对于临床高度怀疑NF-Ⅱ病例而无听力障碍者,应常规行MR双侧CPA区检查,必要时增强扫描,以防微小听神经瘤的漏诊。有文献报道注入GD-DTPA增强扫描,可以发现直径5mm内听道内的小肿瘤[5]。3.3.2其它颅神经瘤:颅内神经肿瘤常发生在第Ⅲ-Ⅻ对颅神经,三叉神经瘤的发病仅次于听神经瘤,另外第Ⅲ、Ⅻ对颅神经也易受侵犯。其影像学均表现为受累神经的结节样或梭形的增粗或软组织肿块,伴明显钆剂增强。本组10例未见发生于该部位的肿瘤。3.3.3脑膜瘤:通常为多发,可发生于颅内任何位置,大多于硬膜宽基底相连,也可发生于脑室内。于T1和T2加权像上多表现为与脑实质等信号的肿块,表现为脑外肿瘤的特点并有占位效应,周围可有不同程度的水肿。增强表现为明显均匀强化,伴“脑膜尾征”。[9]Akeson指出虽然病理所见与普通脑膜瘤相同,但它们增生迅速,并有发生脑膜瘤病的倾向。本组1例表现为单侧听神经瘤并发一侧多发脑膜瘤,1例双侧听神经瘤合并脑膜瘤,大小不一。3.3.4脊柱及脊髓表现:本组3例合并脊柱病变,两侧听神经瘤合并神经鞘瘤报道较多,两侧听神经瘤合并脊髓空洞征鲜有报道。对于发生于脊柱及脊髓的病变,除了上述两种病变外,还包括髓内室管膜瘤,多发脊膜瘤、神经纤维瘤等。由于邻近神经源性肿瘤的压迫侵蚀,骨表面可出现切迹或缺损、破坏,椎间孔扩大,椎体后缘弧状凹陷及椎弓根间距增宽。有文献报道,对于NF-Ⅱ约89%合并椎管内肿瘤,所以应将椎管作为常规检查,有助于本病的进一步确诊。3.4与NF-1的鉴别:属神经纤维瘤病的另一种分型,即已知的VonRecklinghausen's病,占所有NF的90%,其致病基因位于17号染色体,在正常人群中的发病率为1:2000~3000。[10]NF-1型常见于儿童且皮肤改变显著,可见皮肤咖啡奶油斑,随年龄增长症状逐渐增多,如癫痫、头大、脊柱侧弯、皮肤神经纤维瘤及眼部异常,CNS的发生率15-20%,以星星细胞瘤、错构瘤及神经纤维瘤等为主。NF-Ⅱ其特征的表现为患者的颅内肿瘤来自于中枢神经系统的覆盖物,如脑膜和雪旺氏细胞。3.5检查方法的选择:MR平扫加增强是检查本病最佳检查手段。骨骼X线检查有一定价值,但不能显示瘤体, CT扫描具有较高的密度发病率,但易受后颅窝伪影干扰,对瘤体显示欠佳,对椎管内病变难以显示, 但CT较 MR更易发现瘤体钙化:MR能够任意切面成像,软组织分辨率高及无骨性伪影干扰等长处,因而MR在诊断 NF-Ⅱ上有着其他影像检查无可比拟的优势。相对于X线、CT, MR能够发现更多颅内、椎管内病变、提高该部位微小病变的检出,它能够显示瘤体的部位、大小、数目、边缘及瘤体与周围组织的关系。[11] MR矢状位能够全程观察椎管内神经纤维瘤的生长情况和脊髓空洞,而横断位及冠状位能够很好显示椎间孔内外的肿瘤形态几生长方向。总之,NF-Ⅱ有其特异、典型的影像学表现,结合其临床病史,一般诊断不难。参考文献[1]李联忠,戴建平,赵斌. 颅脑MRI诊断与鉴别诊断[M].北京:人民卫生出版社,2000:132-135218-220.[2]Nationl institutes of heals consensus development. Neurofibromatosis [J]. Arch Neurol198845:575-578.[3]AokisBarkovich AJNishimura Ket al. Neurofibromatosis types l and 2:cranial MR findings[J].Radiology1989172:527-534.[4]朱敬先.神经纤维瘤病的分子遗传学进展.国外医学. 皮肤性病学分册199622:203.[5]李佩玲黎庶张景荣. Ⅱ型神经纤维瘤病的头部MRI表现[J].临床放射学杂志19776:331-333.[6]李钧王松邱晓明.神经纤维瘤病Ⅱ型的MRI表现三例[J].临床放射学杂志20021:84.[7]包颜明Aobert Lam.神经纤维瘤病Ⅰ型的 MRI 研究[J].中华放射学杂志200236:344-348.[8]李于华张永平薛建平等.神经纤维瘤并的颅脑和脊柱的MRI表现[J].中国医学影像技术20036:745-747.[9]James E Gillespie MB Bchet al. Imagine Neurofibromatosis type 2.screening using magnetic resonance imaging[J]. ENT-Ear Throat February19992:102.[10]张卫宁,王政刚,齐洪武等.颅内多发性脑膜瘤合并神经纤维瘤病1例报告 [J]中华神经外科疾病研究杂志200201:370.[11]李于华张永平薛建平等.神经纤维瘤病的颅脑和脊柱的MRI表现[J].中国医学影像技术20036:945-947.

2.疼痛大多数良性骨肿瘤无疼痛。

腮腺混合瘤多见于中年。一般无明显自觉症状,生长缓慢,病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块,表面呈结节状,边界清晰,中等硬度,与四周组织不粘连,有移动性,无压痛。如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能。①肿瘤忽然增长迅速加快,②移动性减少甚至固定,③出现疼痛或同侧面瘫等。腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史,以及进行局部体格检查,手术前需要行CT摄片检查,最终病理检查以确诊。

作者单位:744000甘肃省平凉市第二人民医院1730000甘肃省兰州大学第一附属医院2

3.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状。

腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。术前一般不宜作活检。肿瘤的包膜常不完整,有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织,若切除不彻底则将复发。故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。术中要注重保持面神经。如有恶性变,应按恶性肿瘤的治疗原则处理。

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