肾癌治疗方法,乳腺纤维瘤

2019-12-25 作者:开元棋牌简介   |   浏览(108)

神经纤维瘤在临床上常见为皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤。

一、关于乳腺增生

神经纤维瘤病性脊柱侧凸为神经纤维瘤病合并脊柱侧凸,神经纤维瘤病是四周和中枢神经系统的一种常染色体显性遗传性疾病,以神经嵴细胞的异常增生为特征,儿童和成人均可发生,临床上较多见。

1.肾癌手术:分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术,目前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾四周筋膜及其内容:肾周围脂肪、肾和肾上腺。关于根治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议,有的认为淋巴结转移时往往有血行转移,有淋巴转移的病例最终都出现血行转移,淋巴结分布广,不易清除干净;但亦有人认为,淋巴结转移主要在肾门四周;下腔静脉和主动脉区,可以根治性切除,但根治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者,很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉,可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。

发源于神经鞘细胞及间叶组织的神经内外衣的支持结缔组织,神经干和神经末端的任何部位都可发生。既可单发也可多发。但以多发为最常见,多发者即为神经瘤。

乳腺增生是最常见的乳腺疾病,又叫乳腺囊性增生症。包括乳腺疼痛、乳腺小叶增生症、纤维腺病、纤维化增生症、乳腺癌(因为很多乳腺癌是由乳腺增生病恶变产生的)。在临床上约有50 %妇女有乳腺增生的表现,一般多见于 20 — 50 岁的妇女,特殊是 30 岁以上未婚、未育、哺乳少、爱气愤的妇女。

临床表现以累及骨骼、皮肤和软组为主,此病最常见的特征性表现为皮肤咖啡斑,全身超过6个咖啡斑即有诊断意义。其侧凸可分为两类:非营养不良型和营养不良型,前者与特发性脊柱侧凸类似,后者有椎体发育不良,较多见,侧凸畸形严峻,常呈锐角性弯曲,且常伴有严重后凸畸形,病情持续发展,继发心肺、神经并发症风险较大。

治疗中的特别问题:保留肾组织的肾癌手术:保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾癌,以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即<3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术,手术方法为部分肾切除术,亦可将肿瘤刺出.下腔静脉癌栓:肾癌轻易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓,近年来认为,如未发现局部或远处扩散,肾癌根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓,预后仍旧良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上,可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏,可在心包内把下腔静脉阻断,再切开下腔静脉,取出栓子。肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器:这是肾癌治疗中的棘手问题。手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法,这类病人5年生存者不过5%。肾癌局部扩散可伴有疼痛,由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少,肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。虽然有远处转移,只要手术可能,多数还是能将原发病肾切除,转移处病灶还是有可能获得相称长的存治率,摘除病肾后,血尿和疼痛亦被去除,还是值得的。2.免疫治疗:多年来已证实人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反应,但这种肿瘤浸润淋巴细胞对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低,因肿瘤内有抑制的机制,这种TIL细胞需在体外刺激和扩增,使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。正常人类淋巴细胞和白介素2培养能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。一组LAK细胞与IL-2治疗肾癌57例;LAK细胞 IL-236例、单纯IL-221例,LAK细胞 IL-2组完全缓解4例,部分缓解8例,有效率12/36。IL-2组仅1/21例CR。3.化学治疗:肾癌的化疗效果不好,单用药治疗效果更差。有专家统计37种化疗药物单药治疗肾癌其中以烷化剂效果较好。联合化疗中疗效较好的组合为:长春花碱 氨甲喋呤 博菜霉素 Tamoxifem睾丸;长春新碱 阿霉素 BCG 甲基乙醛氧孕前酮;长春花碱 阿霉素 羟基脲 MA。4.生物基因治疗:目前国际最好的生物基因药物为-“羟基它里宁”,对肾癌确切疗效,鲜果显著。

临床表现:单发的神经纤维瘤凸出于皮面,皮下也可触及,呈圆形、结节状或呈梭形不等。质软硬兼有,多数较软,成年发病较多,儿童较少发生。单发的神经纤维瘤临床表现及组织病理与多发性神经纤维瘤均相同。

中医称乳腺增生为“ 乳癖 ”,乳癖的病因从中医的发病观点来熟悉是由肝郁气滞、冲任失调、痰瘀凝聚而形成不同类型的乳房肿块和疼痛,且于月经周期关系密切;而这一类型又以乳痛症为突出的症状,中医辨证属于“气滞型”。多见于中年妇女,其乳房结块而乳痛的症状没有气滞明显,伴有月经周期紊乱,经量少而色淡或月经淋漓不尽,还可见排卵出血,腰酸膝软,神疲乏力等肾虚症状。

对神经纤维瘤病脊柱侧凸,特殊是营养不良型侧凸的治疗比较困难,畸形可持续进展,要求早期手术,即使手术有的患者畸形仍可进展,不但要有内固定,更需要牢固的植骨融合,有的需要多次植骨融合。

神经纤维瘤的特点为:肿块呈多发性、数目不定,少的几个,多的可成百上千难以计数。小的如米粒,大的似拳头,甚至可达十数公斤以上。可松弛地悬挂于皮表,皱褶及松弛可致畸形明显。神经纤维瘤沿神经干的走向生长时呈念珠状,或蚯蚓块状形结节。此外神经纤维瘤皮肤可出现咖啡斑,大小不一,形如雀斑小点状,或大片状,分布与神经纤维瘤肿块的分布无关。肿瘤数目不多的患者,皮肤色素咖啡斑状沉着是纤维神经瘤的重要诊断之一。

乳腺增生的病因尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少,雌激素相对增多,本病的重要原因。主要为乳腺间质的良性增生,增生可发生于腺管四周并伴有大小不等的囊肿形成;也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生,伴乳管囊性扩张。此外,尚有一种小叶实质增生的类型。近年来,许多学者认为,催乳素升高也是引起乳腺增生病的一个重要因素。此外,有研究表明,激素受体在乳腺增生的发病过程中也起着重要作用。

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