肝血管瘤,如何识别主动脉瘤和主动脉夹层

2019-11-28 作者:开元棋牌简介   |   浏览(77)

肝血管瘤的危害主要有如下内容:一、肝脏血管瘤遏制了肝脏的健康功能,弱化了健康肝脏生成的先天基础,由于肝血管瘤附着于肝脏,随着它的逐渐生长,面积扩张,血湖增大。淤血增硬,血液增浓,为肝功能的正常发挥埋下了基础隐患。 二、肝血管瘤损害了肝脏的代谢作用。肝脏是人体内最活跃的代谢器官,几乎参与体内全部物质代谢过程,肝脏对维持生命十分重要。肝的代谢功能一但发生紊乱,整个机体将受到很大影响,肝脏的代谢作用表现在四个方面:1.糖代谢,稳定血糖浓度,提供全身所需要的糖。2.脂类代谢,肝脏分泌胆汁,有于脂类消化吸收,多种类由肝脏合成脂蛋白输出,胆固醇的合成含量反映肝功能的强弱。3.蛋白代谢,成人天天合成的蛋白约98克,其中40%在肝脏合成,并完成蛋白质分解任务。4.维生素和激素代谢,肝脏是贮存多种维生素的场所和灭活激素器官,如性激素等。肝血管瘤瘤体的不断增大压迫四周的毛细血管扩张和静脉血管畸形,使肝脏增大或增厚挤压胸腔。极易导致肝的各种代谢功能发生单方面的故障,从而使身体需要的某种物质代谢出现贫乏或过盛,破坏了肝脏代谢的均衡性。 三、肝血管瘤降低了肝脏的解毒能力,肝脏是人体重要的解毒器官,不论外来毒物,还是肝脏自身毒物,都靠肝脏解毒转变成无毒或毒性小的物质排出,肝脏的解毒机能,保障了人体的健康,而肝血管瘤遏制了肝脏的正常功能,就像一个病瘦的驴子,承载千斤重担一样力不从心,血管瘤内淤积的血液阻碍了健康肝组织的生气活力的发挥,降低了肝脏解毒的能力,肝脏解毒的能力一旦降低,人自然会由此而引发许多原发性疾病,更轻易使外界的某些病毒乘虚而入,侵入机体。 四、肝脏血管瘤破坏了肝脏的排泄机能,肝脏能将胆色素、胆盐、胆固醇等从胆道排泄。血红蛋白在吞噬细胞内分解,最后成为胆红素,它不溶于水,须和血浆蛋白结合成为血胆红质。肝血管瘤增大并长期存在于肝组织中,致使周围的血液循环发生障碍,毛细血管扩张可引起门静脉性肝硬化,可发生消化道的症状或出现黄疸、肝腹水等。 五、肝血管瘤极易诱发其它器官疾病。肝血管瘤不论大小、多少,都有血流不畅的症状。所以导致不同程度的毛细血管扩张或静脉血管畸行使肝脏增大和增厚挤压胸腔,压迫胃时影响消化;压迫胆管时导致黄疸;压迫肾时,造成肾积水,严峻的导致肝硬化和肝坏死。 六、肝血管瘤在一定的条件下和一定程度后会发生破裂危及生命。肝血管瘤瘤体会随着年龄的增长,而增大。假如在跌跤、用力过猛、受到外力撞击时就会破裂大出血;瘤体增长到极限或过度酗酒、暴怒、过度劳累时也易产生破裂而危及生命。

外阴乳头状瘤(papilloma of vulva)实际上是瘤样增生。外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇,也可见于阴阜、阴蒂和肛门四周。外阴乳头状瘤分为两类,即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤,可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。外阴纤维乳头状瘤介于外阴乳头状瘤与软纤维瘤之间,即构成肿瘤上皮和纤维组织都占中等量,经常纤维结缔组织多于上皮,因而质地软而韧。有时临床上所见的大多数不是真正的乳头状瘤,只是有乳头形成而已。真性乳头状瘤系良性上皮性肿瘤,多无症状。宜局部切除,但范围应稍广,以免复发。标本送病检。

肝血管瘤大多数属海绵状血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤可发生于任何年龄但常在成年人出现症状女性为多肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤术前大多数病例都能得到确诊绝大多数无症状少数因肿瘤较大而出现肝区不适如有增大趋势或者位于肝包膜下有大出血可能危及生命应尽早治疗移植

如何识别主动脉瘤和主动脉夹层 症状体征篇 主动脉瘤常见症状和体征 主动脉瘤患者早期多无临床表现,随着瘤体增大,可逐渐出现疼痛或瘤体压迫、牵拉、侵蚀四周组织引起的相应症状和体征。 疼痛 急性主动脉瘤常表现为突发性刀割样疼痛,慢性主动脉瘤则表现为持续性钝痛。升主动脉瘤及主动脉弓瘤常表现为胸前区疼痛,可放射至颈部及下颌部,降主动脉瘤常表现为胸背痛,可向左肩部放射,疼痛忽然加剧则预示动脉瘤可能破裂。 搏动性肿块 高位主动脉瘤患者可出现胸锁关节处搏动,或在胸骨上窝出现可触及的搏动性肿块。当动脉瘤逐渐增大至前胸壁,侵蚀胸骨时,会导致剧烈疼痛,严峻时瘤体可穿出胸壁,表现为搏动性肿块。降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突或肋骨,甚至在背部外凸于体表。 动脉瘤瘤体压迫症状 当瘤体压迫无名静脉时,左上肢静脉压增高。当瘤体压迫上腔静脉时,可引起上腔静脉综合征。急性发病时,患者可出现严重头痛、头晕、头胀、嗜睡和憋气等症状,甚至颅内压增高,导致颅内静脉破裂而死亡。 当瘤体压迫右室流出道或肺动脉时,可引起右心衰竭症状,严重者可有心包积液、脉压降低或奇脉等。 动脉瘤还可压迫分支血管,如头臂动脉分支、上肢血管、冠状动脉、肋间动脉、肾动脉及肠系膜动脉等,并引起相应压迫症状。 当瘤体压迫气管和支气管时,可引起咳嗽、呼吸困难及肺部感染。瘤体穿入肺或支气管时,患者出现咯血。瘤体压迫食管可引起吞咽困难。 弓部和峡部动脉瘤可压迫喉返神经,导致声音嘶哑或失音。压迫颈交感星状神经节可引起颈交感神经麻痹综合征(Horner综合征),表现为瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗。 动脉瘤侵犯主动脉瓣环 当动脉瘤侵犯主动脉瓣环并使其扩大时,可导致继发性主动脉瓣关闭不全。患者初期无明显临床表现,当发展至主动脉瓣中度关闭不全时,可表现为心悸、呼吸困难、胸痛、晕厥等,严重时可有充血性心力衰竭表现。体检可闻及主动脉瓣关闭不全所致杂音,患者脉压增大或出现水冲脉。急性主动脉瓣关闭不全时,患者可发生急性左心衰竭或肺水肿。马凡综合征患者有其特别体征。 主动脉瘤破裂 主动脉瘤内径越大,破裂可能性越大。主动脉瘤破裂或濒临破裂时,患者会突发剧烈胸背部或腹部疼痛,出现腹部搏动性肿块。突发剧烈腹痛(可向腰背部、骨盆、会阴及下肢扩散)、血压下降和休克为腹主动脉瘤破裂三联征。 主动脉瘤破入心包可引起心包填塞,典型者可出现静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。当动脉瘤破入气管或支气管时,可引起咯血,咯血量大时可导致窒息。动脉瘤破入食管可引起呕血,破入胸腔可致呼吸困难及血胸,破入腹腔可致腹腔积血。当出血量超过血容量的30%时,患者可发生休克。 细说腹主动脉瘤 在国外,腹主动脉瘤约占主动脉瘤的3/4,好发于老年男性,患者常合并高血压或动脉粥样硬化性疾病。年轻人发病的常见原因为先天畸形、感染或动脉壁中层囊性坏死。 腹主动脉瘤早期可无症状,患者常因查体时发现腹部搏动性肿块而就诊。腹部听诊可闻及收缩期血管杂音,偶及震颤。当瘤体逐渐增大并压迫周围组织或器官时,患者可出现脐周或中上腹痛或不适,可放射至腰背部,严重时可出现肠梗阻相关症状。 腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢水肿,压迫精索静脉可引起局部静脉曲张,压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎及肾功能不全,压迫分支血管(下肢血管、肾动脉及肠系膜动脉等)可引起相应压迫症状。 腹主动脉瘤附壁血栓脱落时,可导致急性下肢动脉栓塞,引发相应症状。主动脉夹层常见症状 慢性主动脉夹层往往发生瘤变,患者表现为主动脉瘤的症状。急性主动脉夹层的典型症状是突发剧烈疼痛(胸部刀割样或撕裂样疼痛),可放射至胸前或背部。 急性主动脉夹层所致疼痛可随夹层涉及范围延伸至颈部、肩背部、腹部及下肢,伴大汗、面色苍白及心悸。多数患者因疼痛导致血压明显增高,如夹层外膜破裂出血,则血压进行性降低。 与急性心肌梗死鉴别 临床需要鉴别急性主动脉夹层与急性心肌梗死。一般急性主动脉夹层的疼痛比急性心肌梗死更剧烈,持续时间更长,进一步鉴别须进行血清学和影像学检查。 夹层累及不同范围所致症状 当夹层累及主动脉瓣环时,可致主动脉瓣关闭不全;累及一侧颈动脉或股动脉,可导致相应血管搏动减弱或消失,出现双侧血压不对称;累及颈动脉或肋间动脉,可致脑或脊髓缺血,引起肢体麻木、偏瘫、昏迷或二便障碍等神经体征,甚至脑梗死;累及腹主动脉及其分支,可导致剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症样表现;累及肾动脉,患者可出现血尿、无尿等肾功能不全症状;压迫腹腔动脉或累及肠系膜动脉,可引起呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状,甚至出现肠缺血性坏死。 影像学检查篇 主动脉瘤和主动脉夹层影像学特点 主动脉瘤和主动脉夹层的症状缺乏特异性,故一旦患者被怀疑患有上述疾病,须接受影像学检查。常用的影像学检查包括X线胸片、超声心动图、颈动脉超声、计算机体层摄影、磁共振成像以及主动脉造影等。 X线检查 X线检查对胸主动脉瘤的诊断意义较大,其特征性表现为主动脉边缘不规则、主动脉影扩大、纵隔增宽或食管主动脉压迹增宽。根据影像,医生可以估计病变大小、位置和形态,有时可见钙化斑点或片状钙化阴影。在透视下,可见主动脉瘤膨胀性搏动。部分患者可出现肺不张及胸腔积液。 心脏超声和颈动脉超声 对于近端主动脉病变者,心脏超声能较正确地显示主动脉内径大小、主动脉夹层病变情况、是否存在附壁斑块及血栓、心脏瓣膜受累情况及心功能。心脏超声结果是选择近端主动脉手术方式的重要参考。 另外,颈动脉超声检查可明确主动脉瘤或主动脉夹层患者颈动脉受累情况。 CT CT尤其是多排螺旋CT的问世,为诊断主动脉瘤和主动脉夹层提供了快捷、准确的检查手段。一般主动脉瘤或主动脉夹层患者接受CT检查均须增强扫描,其能清楚显示主动脉病变部位、大小、范围及主动脉夹层破口位置、主动脉壁病变和附壁血栓情况,以及动脉瘤与邻近结构(肠系膜上动脉、肾动脉、腹膜后腔及脊柱等)的关系,并排除腹腔其他脏器病变。当CT显示“双腔征”时,可确诊主动脉夹层。 多排螺旋CT还能对主动脉病变进行三维重建,显示其整体结构。目前多排螺旋CT图像质量好且有三维重建功能,检查速度快,受检患者不受限制,能为急诊患者争取抢救时间,因此笔者推荐,增强多排螺旋CT可以成为主动脉瘤和主动脉夹层确诊的首选影像学检查手段。 MRI MRI检查在诊断上与CT具有相同作用, 其利于动态显示主动脉,非凡是有利于对主动脉内膜撕裂口及其假腔的观察。在判定瘤体大小与累及动脉情况时,MRI等同于CT及超声。但其主要缺点是图像分辨率不高、检查时间长、费用高且对受检者有一定限制(如体内或体表不能有金属异物),使其应用受限, 目前已不作为主动脉疾病检查的首选方法。 主动脉造影 随着多排螺旋CT等无创检查的广泛应用,主动脉造影已不再作为主动脉瘤、主动脉夹层的常规诊断手段,但在主动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗中还常被应用。 值得注重的是,对于主动脉夹层患者,冠脉造影检查相对禁忌,应尽量避免,以防危及生命。

1.病因:外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜、表面向外生长形成的乳头状突起的肿块,是以上皮增生为主的病变。

肿瘤见于肝脏任何部位常位于包膜下多为单发肿瘤直径多小于cm但亦可小至数mm个别大至cm者肿瘤表面呈暗红或紫色外有包膜切面呈海绵状有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕偶有钙化显微镜下血管瘤是一内壁为不同常见病大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网其中含红细胞有时可见新鲜的机化血栓肿瘤与四周组织中华分界清晰

2.病理生理:①典型的乳头状瘤:肉眼所见为单发或多发的局部突起,以上皮增生为主,肿瘤表面有无数的乳头状突起,乳头小而多,质略硬。镜下可见复层鳞状上皮有明显的棘层细胞增生肥厚,上皮向表面突出而形成多数的乳头状形态,上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内舒展。上皮细胞排列整洁,细胞无明显的变异性,但偶然可见少数核分裂象。肿瘤恶变率低,为2.5%~3%。②疣状乳头状瘤:乳头细而密,如菜花或疣状,质地硬,镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚,基底膜较平坦,无明显上皮脚向下伸展。③纤维上皮乳头状瘤:纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成,属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织,肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞,镜下可见表面为复层鳞状上皮覆盖,细胞有中度增生,细胞无异型性,上皮脚多而宽大。肿瘤一般不发生恶变。

肝血管瘤的病因学:

临床表现

肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤占肝良性肿瘤的%高龄女性多见大多为海绵状血管瘤极少为毛细血管瘤及血管内皮瘤多次众多妊娠及口服避孕药多见病变可单发

1.症状、体征:外阴乳头状瘤多发生于老年妇女,发病年龄大多在40~70岁。病变生长缓慢,可无症状,但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。病变多见于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。可单发或多发,病变一般不大,偶有大至4~5cm。肿瘤可带蒂呈葡萄状或者菜花状。如肿瘤较大,因反复摩擦,表面可溃破、出血和感染。妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块,可单发或多发,质略硬。

,也可多发多见于肝右叶后段

2.诊断:借助于活组织病理检查明确性质,同时排除有无恶变。应与外阴湿疣及外阴癌鉴别,前者有炎症及特别感染史,后者有痒、痛、溃疡等表现。同时须与软纤维瘤区别。软纤维瘤以纤维结缔组织增生为主的肿瘤,也好发于大阴唇,肿瘤直径一般有1.5~2cm大小,常有蒂,肿瘤球形,外表皱襞较多。

病理改变为肿瘤被复结缔组织得以被膜与周围肝目前组织分界清楚由布满血液的血管囊腔构成囊腔间有纤维性间隔囊腔壁衬以扁平内皮细胞肿瘤可发生纤维化钙化及血栓形成

3.好发部位:好发于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围。既可单发也可多发,偶可达到4~5cm直径。

肝血管瘤的临床合作表现:

4.并发症:由于部位易发生摩擦,故常并发出血和外阴、阴道感染。

小的病变多无症状经体检超声丰富发现较大的病变可造成上腹不适或触及包块巨大血管瘤可使肝脏显着增大抢救临床表现<cm者多无症状常于体格检查作腹部超声时偶尔发现协和;cm以上者约%伴腹部不适肝肿大食欲不振消化不良等症状肝血管瘤常含机化血栓可能反复血栓形成造成肿瘤肿胀引起glisson′s包膜牵拉胀痛肿块软硬不一有不同中国程度的可压缩感少数呈坚硬结节感肿块很少自发破裂肝功能一般正常大血管瘤罕见的综合现为征为消耗性凝血障碍血小板减少及低纤维蛋白血症

医技检查

肝血管瘤的辅助检查:

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