胃肠道间质瘤的临床诊断及治疗分析,彩色多普

2019-11-14 作者:开元棋牌简介   |   浏览(101)

目的 探讨胃肠道间质瘤的临床诊断和治疗方法。方法 收集我院从2005年2月1日至2008年7月30日期间61例手术治疗的胃肠道间质瘤患者临床资料对其临床特点﹑病理资料,诊断和治疗方法等进行回顾性分析。结果 本组患者中位发病年龄为56岁,男女发病无明显差异。患者起病初期无特异性症状和体征,常见症状表现为腹部不适、腹痛,便血。消化内镜、CT等检查可发现肿瘤免疫标记物CD34、CD117在胃肠道间质瘤中有较高表达通过病理组织学及免疫组化检查可明确诊断。病理分级可以帮助判断预后。结论 胃肠道间质瘤患者术前明确诊断较困难CT,MRI,EUR,内镜检查等对诊断有重要作用。手术切除肿瘤和应用靶向药物为主要治疗方法。

应用内镜能在直视下观察腔道脏器的病变。并确定病变部位、范围,进而采取活组织标本,以便确定病变的性质。此外,还可借助内镜对某些疾病进行治疗。

胃泌素瘤病人最常见的临床表现是消化性溃疡,见于90%~95%的胃泌素瘤病人,其临床症状常与普通消化性溃疡病人类似,但症状呈持续性和进行性,对治疗的反应较差。胃泌素瘤病人上消化道溃疡的分布与普通消化性溃疡相近,大约75%的胃泌素瘤病人溃疡位于十二指肠第1 段,胃溃疡较少见。约有1/2~2/3 的胃泌素瘤是恶性的,胃泌素瘤恶性程度最可靠指标是他们的生物学行为,即肿瘤是否有转移,而组织学改变与生物学活性则无明显联系。恶性胃泌素瘤通常为无痛性,生长缓慢。但是,有一小部分胃泌素瘤病人的肿瘤生长迅速且较早发生广泛性转移,可转移到局部淋巴结、肝、脾、骨、纵隔、腹膜表面和皮肤。十二指肠胃泌素瘤通常转移到局部淋巴结,较少转移到肝脏。前瞻性研究表明,淋巴结转移与肝脏转移的胃泌素瘤病人的临床过程存在差异。手术发现仅有局部淋巴结转移而肝脏无转移的病人很少因肿瘤侵袭导致死亡,其存活期常达到或超过25 年无肿瘤进展倾向。事实上,淋巴结转移的胃泌素瘤病人和手术未发现肿瘤的病人临床过程相似。相反,有肝转移的病人预期寿命明显缩短,平均约为8年,常因肿瘤渐进性生长而导致肝功能衰竭。

现对我院经手术及病理证明的52例涎腺肿块的彩色多普勒超声影像特点及误诊病例进行回顾性分析,旨在探讨CDU对涎腺肿块性质的临床诊断价值。

胃肠道间质瘤;诊断;治疗

一、食管镜及纤维食管镜检查

有转移的胃泌素瘤病人血清HCG 以及α、β亚单位水平常增加。20%的恶性胃泌素瘤病人血清α-HCG 水平增加,有广泛转移的胃泌素瘤病人α-HCG 水平显著增加,而良性胃泌素瘤病人血清α-HCG 水平无增高。

1 资料与方法

R735 A

1.适应证

胃泌素瘤病人溃疡常单发但也可多发。与普通消化性溃疡相比,胃泌素瘤溃疡可位于十二指肠的第2、3 或第4 部,甚至见于空肠。一组回顾性调查显示,14%的溃疡位于十二指肠第1 部远端,11%位于空肠。胃泌素瘤病人溃疡常中等大或较小,但少数溃疡较大,直径超过20mm。手术后易于发生吻合口近端或远端溃疡,且常伴发严重并发症如出血和穿孔。胃泌素瘤病人可发生反流性食管炎、食管溃疡和食管狭窄。由胃泌素瘤病人引起的消化性反流疾病较多见且严重。

1.1 一般资料 本组52例涎腺肿块均为我院1999~2007年住院患者,男42例,女10例,年龄26~61岁,平均39.5岁。52例涎腺肿块中,经病理证实良性肿块39例,恶性肿块13例。

Clinical Diagnosis and Treatment of Gastrointestinal Stromal Tumor

l)有食管癌的早期症状,经细胞学检查未发现癌细胞或细胞学检查发现癌细胞但x线检查不能确定病变部位而在手术或放疗前需作食管镜检查。

1/3 以上的胃泌素瘤病人出现腹泻,且可先于消化性溃疡症状8 年之久。大约有7%的胃泌素瘤病人发生腹泻而无溃疡病。腹泻主要是由于上消化道中大量的盐酸引起。通过抽吸胃中胃液可减少或消除腹泻。循环中的胃泌素可能直接影响小肠黏膜的分泌和吸收,尤其是血管中过高的胃泌素可增加肠道分泌K 及减少空肠对水、钠的吸收,这些都可导致腹泻。普通十二指肠溃疡病人血清胃泌素及胃酸分泌率皆正常,他们通常不发生腹泻。这也是该理论的支持依据。少数胃泌素瘤病人出现脂肪泻。引起脂肪泻的机制与下列因素有关:

胃肠道间质瘤的临床诊断及治疗分析,彩色多普勒超声对涎腺肿块的诊断价值。1.2 仪器和方法 应用仪器 Apogee 800型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5~10 MHz。检查方法:受检者取仰卧位或侧卧位先采用二维超声检查双侧腮腺与颌下腺部位,发现肿块后多方向多角度探查肿块位置大小观察肿块内部回声及周边回声特征,并进行双侧对比检查。然后应用CDU检测肿块周边及内部血流灌注情况。

[ABSTRACT] objective To study the clinical diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumor . Methods The clinical data which included clinical manifestationpathology diagnosis and treatment of 61 patients with GIST were analyzed. Results The average age of onset was 56 without great sex differences. No specificity in manifestation was noted in this disease.Howevergastrointestinal hemorrhage abdominal discomfort and/or pain were commonly happen.. Tumors could be detected by digestive endoscopy CT,etal. The immunological markers CD34 and CD117 were highly expressed in GISTs . The diagnosis could be confirmed by histology and immunohistollogy.The pathology also can help us known the prognosis. Conclusion Making a definite diagnosis of GIST before operation was usually difficult. CT scan MRIEUR and endoscope played an important role in dignosis. Resection of the tumors and targeted therapy were the main treatment for this disease.

2)x线检查发现食管、贲门部肿瘤但经细胞学检查不能确定诊断而需作活检者。

1、脂肪酶极易被上段小肠的大量盐酸酸化,发生不可逆变性而失活。脂肪酶灭活后不能将三酰甘油水解成甘油二酯、单酸甘油酯和脂肪酸,造成脂肪吸收障碍。

2 结果

[胃肠道间质瘤的临床诊断及治疗分析,彩色多普勒超声对涎腺肿块的诊断价值。KEY WORDS] GIST;diagnosis;treatment

3)食管狭窄或贲门痉挛需用食管镜作鉴别诊断。

2、小肠内的低pH 使得某些初级胆酸不能溶解,脂质微团形成减少,而后者是脂肪酸和单酸甘油酯吸收所必需的。胃泌素瘤病人可能有维生素B12 吸收不良,这与内因子无关,虽然胃分泌内因子的功能正常,但小肠内低pH 却影响了内因子促进远端空肠吸收维生素B12的功能,当肠腔pH 调整到7 时,此功能则重新恢复。1。脂肪酶极易被上段小肠的大量盐酸酸化,发生不可逆变性而失活。脂肪酶灭活后不能将三酰甘油水解成甘油二酯、单酸甘油酯和脂肪酸,造成脂肪吸收障碍。

2.1 超声诊断符合率 39例涎腺良性肿块超声诊断与病理结果对照见表1。腮腺多型性腺瘤17例,超声检出16例,1例超声误诊为腮腺内炎性淋巴结肿大。颌下腺多型性腺瘤2例,超声将其中1例判定为颌下腺恶性肿块。病理证实1例双侧颌下腺结核,超声误诊为双侧颌下腺转移癌。因此,超声在本组39例涎腺良性肿块的诊断符合率为90.3%。表1 涎腺良性肿块的超声与病理结果对照

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumorGIST)是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤可能起源于向 Cajal间质细胞分化的幼稚间充质细胞遗传学上存在频发性c-kit基因以及血小板源性生长因子受体 α基因突变。胃肠道间质瘤临床少见。现将我院从2005年2月1日至2008年7月30日期间收住院的共61例患者的临床资料总结如下:

4)药物治疗前后为了观察食管肿瘤的形态及组织学改变需作食管镜检查。

2.2 涎腺良性肿块的超声表现 良性肿块的大小为0.8~4.1 cm。肿块形态一般较规则,多呈类圆形或椭圆形或分叶状,有包膜回声,边界清楚,内部回声多呈均匀性或不均质性低回声。但2例腮腺脂肪瘤回声稍增强,4例腮腺囊肿均符合一般囊肿回声表现。CDU:腮腺多型性腺瘤中8例呈提篮样血流,3例呈偏心样血流,1例较小肿块血流信号较少。2例腮腺脂肪瘤未见明显信号。腮腺囊肿其囊壁无血流显示。

1 临床资料

5)癌性狭窄的扩张和置管术;良性狭窄和手术后吻合口狭窄的扩张术。及去除食管内异物。

2.3 涎腺恶性肿块的超声表现 本组恶性肿块的大小为1.5~2.9 cm,其中11例形态规整或不规整,边界欠清晰,内部回声强弱不均,部分病例后方回声衰减,均无包膜回声。CDU:多血流灌注表现,呈抱球型或穿支型。本组病例的超声表现与刘若川等[1]报道基本一致。

1.1 一般资料:本组共61例患者,均行手术治疗且经病理证实为胃肠间质瘤。其中男28例,女33例,男女比例约为1:1.18。年龄26~83岁,中位年龄为56岁。肿瘤位于胃部的37例,十二指肠的7例,小肠的8例,直肠2例,回肠1例;位于腹腔或盆腔来源于肠系膜的5例,来源于阴道1例。发生肝脏转移2例,骨转移1例,腹腔多发转移2例。

2.禁忌证

2.4 误诊病例声像图表现 1例腮腺多型性腺瘤腮腺的炎性淋巴结肿大,其声像图表现是在腮腺下缘角处见一0.8 cm×13 cm大小的长椭圆形低回声结节,未见明显血流信号。1例双侧颌下腺结核,声像图显示双侧颌下腺均为一团块样囊实性回声,团块周边可见钙化强回声,血流信号丰富,超声误诊为双侧颌下腺转移瘤。还有1例颌下腺多型性腺瘤声像图显示为强弱不均的团块样回声,且具有较丰富的抱球样血流信号,超声误诊为颌下腺恶性肿瘤。病理证实的13例涎腺恶性肿瘤中,1例颌下腺鳞状上皮癌,超声表现为分叶状低回声团。CDU:血流呈半环形环绕肿块,部分呈穿支血流信号。超声误诊为颌下腺多型性腺瘤。另1例颌下腺转移癌,超声显示类圆形低回声团块,血流信号不丰富,超声误诊为腺淋巴瘤。

1.2 临床症状:患者从出现症状到就诊的时间2天至39个月不等,中位就诊时间为1个半月。出现腹胀腹痛27例,黑便12例,上腹部不适4例,扪及肿物7例,呕血2例,恶心呕吐、进食哽咽、嗳气各1例,没有症状仅是查体发现9例。行B超检查31例,行钡餐检查15例,行CT检查52例,行内镜检查29例,行内镜超声检查6例。

食管静脉曲张、主动脉瘤、高血压及严重的心血管及呼吸道疾患、脊柱严重畸形、咽部急性感染、精神病及一般情况极差者,不适于食管镜检查。

3 讨论

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