胃癌的化疗,恶性胸腺瘤胸部平片误诊原因分析

2019-11-08 作者:开元棋牌简介   |   浏览(157)

概述中耳癌(carcinoma of middle ear)较少见,可原发于中耳,或继发于外耳道或鼻咽部等外,大多数有慢性中耳炎的病史,外耳道乳头状瘤恶变也常侵入中耳。以鳞状细胞为多见,肉瘤较少。进入肿瘤专题

恶性胸腺瘤胸部平片误诊原因分析

一:癌防治现状:

疾病概述

病因原因不明。

宜兴市中医院吕军浩

一高:发病率高 转移率高,死亡率高国内年死亡16万

中耳癌(carcinomaofmiddleear)较少见,可原发于中耳,或继发于外耳道或鼻咽部等外,大多数有慢性中耳炎的病史,外耳道乳头状瘤恶变也常侵入中耳。以鳞状细胞为多见,肉瘤较少。

症状耳痛:为早期症状,常为胀痛,晚期疼痛剧烈,为持续性,可放射到颞部,乳突部及枕部。听力减退:早期出现,但病人常因耳痛而分散注重力,或因原有中耳炎听力已减退或对侧听力良好之故。血性耳分泌物:早期常见耳带血性分泌物,晚期若癌肿破坏血管,可发生致命性大出血。张口困难:早期可因炎症,疼痛而反射性引起下颌关节僵直,晚期则多因癌肿侵犯下颌关节所致。神经症状:癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪,侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋,晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经,引起相应症状,并可向颅内转移。

胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤之一,一半以上的胸腺肿瘤缺乏特异性的临床表现,胸部平片能够提供的诊断信息相对较少,假如经验不足的话,很轻易造成误诊。本文将就平片误诊为心脏增大的2例胸腺瘤分析如下;

三低:早诊率低10% 手术切除率低40-70% 五年生存率低:30-40%

临床表现

检查可见外耳道或中耳腔有较多肉芽或息肉样组织,触之较硬易出血,并有血脓性分泌物,有时恶臭。肉芽组织去除后,迅速再出现这种情况,应作活组织检查。亦可取耳内分泌物作脱落细胞检查。X线检查,晚期可见骨质破坏,鼻咽部检查不应疏忽,因中耳癌亦可原发于鼻咽部。

1.病例

二:化疗指征:

耳痛:为早期症状,常为胀痛,晚期疼痛剧烈,为持续性,可放射到颞部,乳突部及枕部。

治疗主要是早期诊断。进行放射和手术等综合治疗。病变局限于中耳,宜行扩大乳突根治术,若癌肿较广泛,侵及邻近组织,可行全颞骨或部分颞骨切除术。术后配合放射治疗,并辅以化学治疗及中医中药治疗。

例1:患者男性,57岁,胸骨后隐痛,心悸、气急四月,近二周来气急加重伴两下肢浮肿,心电图示心动过速。胸片示:“心影”向侧增大,两侧胸腔少量积液.拟诊心肌病、后经CT定位活检示:恶性胸腺瘤,侵及心包,两侧少量胸水。

1.确诊时为Ⅳ期患者.

听力减退:早期出现,但病人常因耳痛而分散注意力,或因原有中耳炎听力已减退或对侧听力良好之故。

例2:上患者男性,62岁,胸闷,胸骨后不适半年,胸片示:心影向两侧扩大,两肺纹增强,两肋瞩角变

2.手术探查时仅行姑息行手术者30%

血性耳分泌物:早期常见耳带血性分泌物,晚期若癌肿破坏血管,可发生致命性大出血。

钝。后经CT定位活检示:恶性胸腺瘤,侵及心包。

3.行胃癌手术后复发者20-30%

张口困难:早期可因炎症,疼痛而反射性引起下颌关节僵直,晚期则多因癌肿侵犯下颌关节所致。

2讨论

三 晚期胃癌全身化疗的现状

神经症状:癌肿侵犯面神经可引起同侧面神经瘫痪,侵犯迷路则引起迷路炎及感音神经性耳聋,晚期可侵犯第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经,引起相应症状,并可向颅内转移。

胸腺瘤好发前中、上纵隔,恶性肿瘤占总数的25-43%,大部分胸腺瘤无症状,大约25-30%的患者有瘤体压迫或侵犯邻近组织结构引起的局部症状,包括咳嗽、胸痛、气短、吞咽困难,声嘶等。部分病人可伴有免疫性疾病,如重症肌无力,但仅占胸腺瘤病人的30%。故相称一部分病人缺乏特异性的临床表现,很容易被局部症状误导诊断思维。胸腺瘤典型的X光表现为中上纵隔一侧或两侧弧形块影,若与心影分界明显,诊断不难。本文两例病人,由于向两侧均匀浸润性生长,并浸及心包,与心影混为一体,而且有酷似心脏疾病的局部压迫性症状,从而导致误诊。但回顾性复习胸片,仍可发现此二例病人扩大的“心影”边缘呈结节状不光整,与正常心脏增大时光滑锐利的边缘截然不同,忽视了这一细节,正是误诊的要害所在。

1.化疗近期有效率为35-60%

检查:可见外耳道或中耳腔有较多肉芽或息肉样组织,触之较硬易出血,并有血脓性分泌物,有时恶臭。肉芽组织去除后,迅速再出现这种情况,应作活组织检查。亦可取耳内分泌物作脱落细胞检查。

(原文发表于《镇江医学院学报》1999年9

2.有效患者缓解期较短3-6月

X线检查,晚期可见骨质破坏,鼻咽部检查不应疏忽,因中耳癌亦可原发于鼻咽部。

3.生活质量改善不理想

治疗

4.生存期没有显著延长平均生存期6-10月一般小于1年

主要是早期诊断。进行放射和手术等综合治疗。病变局限于中耳,宜行扩大乳突根治术,若癌肿较广泛,侵及邻近组织,可行全颞骨或部分颞骨切除术。术后配合放射治疗,并辅以化学治疗及中医中药治疗。

四.胃癌化疗的单药有效率

5-Fu

DDP

ADM

VP-16

Taxol

MMC

CPT-11

有效率

23%

19%

17%

20%

24%

30%

33%

五.化疗方案

  1. CF 30-60mg/d

UFT 450mg/d

或 CF 30-60mg/d

TDL 800mg/d

分3-4次每21日为1周期休息7日后再用21日为一个疗程

  1. 大剂量5-Fu DDP有协同作用

5-Fu 20mg/m2/d

DDP 300mg/m2/d

连用1-5日每4周一周期

小剂量5-Fu DDP有增效作用

5-Fu 200mg/m2/d

DDP 10mg/m2/d

连用1-5日每4周一周期

大剂量5-Fu DDP与小剂量5-Fu DDP疗效无差别为45%左右

5-Fu DDP 有效率45%

5-Fu CF 有效率30%

5-Fu DDP CF 有效率55%

  1. LFEP 方案

CF 200mg /m2 iv 2h d1-3

5-FU 500mg/m2 iv 22h d1-3

EPI 50mg/m2 iv d1

DDP 20mg/m2 iv 4h d1-3

每3周为一周期连用3-6周期.有效期68%

  1. HLFP方案

CF 200mg/m2 iv 2h d1-5

5-FU 500mg/m2 iv 22h d1-5

DDP 20mg/m2 iv d1-3

HCPT 10mg/m2 iv d1-5

每3周一个疗程

Topo抑制剂:CPT-11;HCPT

Topo抑制剂:ADM;VP-16

EAP方案:

有效率50%.死亡率为30%

  1. 含草酸铂方案:L-OHP

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